Améliorer la mise en œuvre d'approches fondées sur des données probantes et la surveillance pour prévenir la transmission et l'infection bactériennes (BASIC)

Les chercheurs proposent de tester la mise en œuvre d'un programme de prévention des infections du site opératoire (ISO) périopératoire à multiples facettes, fondé sur des données probantes, qui s'appuie sur des mesures préventives de base optimisées par un logiciel de détection de grappes d'agents pathogènes (surveillance) pour réduire l'ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas et Enterobacter spp.) transmission et ISO. Les ISO augmentent la morbidité des patients, prolongent l'hospitalisation et augmentent le risque de décès. Les agents pathogènes ESKAPE sont particulièrement problématiques car ils ont une capacité accrue à acquérir des traits de résistance et de virulence. Par exemple, S. aureus explique une proportion importante des ISO. La transmission de S. aureus peut être détectée dans 39 % des cas chirurgicaux, a été directement liée à jusqu'à 50 % des SSI de S. aureus par une analyse de variante de nucléotide unique et est étroitement associée au développement des SSI dans diverses spécialités chirurgicales. L'isolement de ≥ 1 isolat KAPE à partir de ≥ 1 réservoir peropératoire est associé à un risque accru de développement d'infection. Les chercheurs ont prouvé que l'amélioration des mesures préventives périopératoires de base peut générer des réductions substantielles et durables de la transmission périopératoire de S. aureus et des ISO, l'ampleur de l'effet dépassant celle des efforts de prévention des ISO axés sur l'optimisation de l'hôte et l'inhibition des stratégies de virulence bactérienne, la Status Quo. Cependant, l'application périopératoire de ces mesures préventives de base a été incohérente, et certaines preuves suggèrent que S. aureus explique 20 % des ISO. Ainsi, il reste de la place pour d'autres progrès dans le contrôle des infections périopératoires en s'attaquant à d'autres organismes ESKAPE et en définissant une approche de mise en œuvre qui permettra une diffusion nationale efficace de ces mesures éprouvées. L'approche prévue par les enquêteurs pour lutter contre ces agents pathogènes reflète notre approche pour le contrôle périopératoire de S. aureus, intégrant l'hygiène des mains des prestataires fondée sur des données probantes, la conception/manipulation des cathéters intravasculaires, le nettoyage/l'organisation de l'environnement et les stratégies d'amélioration de la décolonisation des patients avec surveillance. L'approche de surveillance des chercheurs cartographie l'épidémiologie de la transmission de chaque agent pathogène, identifiant par exemple les réservoirs d'origine qui deviennent des cibles d'amélioration pour la durabilité. Bien que cette approche se soit avérée efficace pour prévenir la transmission périopératoire de S. aureus et les ISO, l'efficacité relative des divers composants de l'approche à multiples facettes pour réduire la transmission de l'ESKAPE et les ISO associées, ainsi qu'une stratégie de diffusion nationale efficace, restent inconnues. Par conséquent, les objectifs généraux de cette étude sont d'examiner l'efficacité relative de chaque composante programmatique dans le contrôle de la propagation de l'ESKAPE et des SSI associées et d'identifier la meilleure approche pour la diffusion nationale de cette technologie. Les chercheurs utiliseront une conception randomisée en grappes pour évaluer la mise en œuvre et la durabilité de chaque approche guidée par le cadre RE-AIM. Plus généralement, ces résultats seront pertinents pour soutenir la mise en œuvre par l'hôpital d'un large éventail d'interventions préventives et ont le potentiel d'améliorer considérablement les soins aux patients et les résultats.