Miglioramento dell'implementazione di approcci basati su prove e sorveglianza per prevenire la trasmissione batterica e l'infezione (BASIC)

Gli investigatori propongono di testare l'implementazione di un programma di prevenzione delle infezioni del sito chirurgico (SSI) multiforme, basato sull'evidenza, che sfrutta le misure preventive di base ottimizzate dal software di rilevamento dei cluster di agenti patogeni (sorveglianza) per ridurre l'ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas e Enterobacter spp.) trasmissione e SSI. Le SSI aumentano la morbilità del paziente, prolungano l'ospedalizzazione e aumentano il rischio di morte. I patogeni ESKAPE sono particolarmente problematici perché hanno una maggiore capacità di acquisire tratti di resistenza e virulenza. Ad esempio, S. aureus spiega una percentuale significativa di SSI. La trasmissione di S. aureus può essere rilevata nel 39% dei casi chirurgici, è stata direttamente collegata fino al 50% delle SSI di S. aureus mediante analisi di varianti a singolo nucleotide ed è strettamente associata allo sviluppo di SSI in una varietà di specialità chirurgiche. L'isolamento di ≥ 1 isolato di KAPE da ≥ 1 serbatoio intraoperatorio è associato ad un aumentato rischio di sviluppo di infezione. I ricercatori hanno dimostrato che i miglioramenti nelle misure preventive perioperatorie di base possono generare riduzioni sostanziali e durature nella trasmissione perioperatoria di S. aureus e SSI, con l'entità dell'effetto superiore a quella degli sforzi preventivi SSI focalizzati sull'ottimizzazione dell'ospite e sull'inibizione delle strategie di virulenza batterica, il status quo. Tuttavia, l'applicazione perioperatoria di queste misure preventive di base è stata incoerente e alcune evidenze suggeriscono che S. aureus spiega il 20% delle SSI. Pertanto, rimane spazio per ulteriori progressi nel controllo delle infezioni perioperatori affrontando altri organismi ESKAPE e delineando un approccio di implementazione che produrrà un'efficace diffusione nazionale di queste misure comprovate. L'approccio pianificato dai ricercatori per affrontare questi agenti patogeni rispecchia il nostro approccio per il controllo perioperatorio di S. aureus, integrando l'igiene delle mani del fornitore basata sull'evidenza, la progettazione/manipolazione del catetere intravascolare, la pulizia/organizzazione ambientale e le strategie di miglioramento della decolonizzazione del paziente con la sorveglianza. L'approccio di sorveglianza degli investigatori mappa l'epidemiologia della trasmissione di ciascun patogeno, identificando ad esempio serbatoi di origine che diventano obiettivi di miglioramento per la sostenibilità. Sebbene questo approccio si sia dimostrato efficace nella prevenzione della trasmissione perioperatoria di S. aureus e delle SSI, l'efficacia relativa delle varie componenti dell'approccio multiforme nel ridurre la trasmissione di ESKAPE e le SSI associate, nonché un'efficace strategia di diffusione nazionale, rimangono sconosciute. Pertanto, gli obiettivi generali di questo studio sono esaminare l'efficacia relativa di ciascun componente programmatico nel controllo della diffusione di ESKAPE e delle SSI associate e identificare l'approccio migliore per la diffusione nazionale di questa tecnologia. Gli investigatori utilizzeranno un design randomizzato a cluster per valutare l'implementazione e la sostenibilità di ciascun approccio guidato dal framework RE-AIM. Più in generale, questi risultati saranno rilevanti per supportare l'implementazione da parte dell'ospedale di un'ampia gamma di interventi preventivi e hanno il potenziale per migliorare notevolmente la cura e gli esiti dei pazienti.