Mejorar la implementación de enfoques basados ​​en evidencia y vigilancia para prevenir la transmisión e infección bacteriana (BASIC)

Los investigadores proponen probar la implementación de un programa preventivo multifacético, basado en evidencia, perioperatorio de infecciones del sitio quirúrgico (SSI) que aprovecha las medidas preventivas básicas optimizadas por el software de detección de grupos de patógenos (vigilancia) para reducir ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Transmisión de Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas y Enterobacter spp.) y SSI. Las ISQ aumentan la morbilidad del paciente, prolongan la hospitalización y aumentan el riesgo de muerte. Los patógenos ESKAPE son particularmente problemáticos porque tienen una mayor capacidad para adquirir rasgos de resistencia y virulencia. Por ejemplo, S. aureus explica una proporción significativa de SSI. La transmisión de S. aureus puede detectarse en el 39 % de los casos quirúrgicos, se ha relacionado directamente con hasta el 50 % de las ISQ por S. aureus mediante el análisis de variantes de un solo nucleótido y está estrechamente relacionada con el desarrollo de la ISQ en una variedad de especialidades quirúrgicas. El aislamiento de ≥ 1 KAPE aislado de ≥ 1 reservorio intraoperatorio se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de infección. Los investigadores han demostrado que las mejoras en las medidas preventivas perioperatorias básicas pueden generar reducciones sustanciales y sostenidas en la transmisión perioperatoria de S. aureus y SSI, con una magnitud del efecto superior a la de los esfuerzos preventivos de SSI centrados en la optimización del huésped y la inhibición de las estrategias de virulencia bacteriana, la status quo. Sin embargo, la aplicación perioperatoria de estas medidas preventivas básicas ha sido inconsistente y alguna evidencia sugiere que S. aureus explica el 20% de las ISQ. Por lo tanto, queda espacio para un mayor avance en el control de infecciones perioperatorias al abordar otros organismos ESKAPE y al delinear un enfoque de implementación que producirá una difusión nacional efectiva de estas medidas comprobadas. El enfoque planificado por los investigadores para abordar estos patógenos refleja nuestro enfoque para el control perioperatorio de S. aureus, integrando la higiene de manos del proveedor basada en evidencia, el diseño/manejo del catéter intravascular, la limpieza/organización ambiental y las estrategias de mejora de la descolonización del paciente con vigilancia. El enfoque de vigilancia de los investigadores mapea la epidemiología de la transmisión de cada patógeno, identificando, por ejemplo, reservorios de origen que se convierten en objetivos de mejora para la sostenibilidad. Si bien se ha demostrado que este enfoque es eficaz para prevenir la transmisión perioperatoria de S. aureus y las ISQ, se desconoce la eficacia relativa de los diversos componentes del enfoque multifacético para reducir la transmisión de ESKAPE y las ISQ asociadas, así como una estrategia de difusión nacional eficaz. Por lo tanto, los objetivos generales de este estudio son examinar la eficacia relativa de cada componente programático para controlar la propagación de ESKAPE y las SSI asociadas e identificar el mejor enfoque para la difusión nacional de esta tecnología. Los investigadores utilizarán un diseño aleatorizado por grupos para evaluar la implementación y la sostenibilidad de cada enfoque guiado por el marco RE-AIM. En términos más generales, estos hallazgos serán relevantes para respaldar la implementación hospitalaria de una amplia gama de intervenciones preventivas y tienen potencial para mejorar enormemente la atención al paciente y los resultados.