Verbetering van de implementatie van op bewijzen gebaseerde benaderingen en toezicht ter voorkoming van bacteriële overdracht en infectie (BASIC)

De onderzoekers stellen voor om de implementatie te testen van een veelzijdig, evidence-based, preventief programma voor peri-operatieve postoperatieve wondinfecties (POWI's) dat gebruikmaakt van elementaire preventieve maatregelen die zijn geoptimaliseerd door software voor het detecteren van pathogeenclusters (surveillance) om ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas en Enterobacter spp.) transmissie en POWI's. SSI's verhogen de morbiditeit van de patiënt, verlengen de ziekenhuisopname en verhogen het risico op overlijden. ESKAPE-pathogenen zijn bijzonder problematisch omdat ze een groter vermogen hebben om resistentie- en virulentiekenmerken te verwerven. S. aureus verklaart bijvoorbeeld een aanzienlijk deel van POWI's. S. aureus-overdracht kan worden gedetecteerd in 39% van de chirurgische gevallen, is direct in verband gebracht met tot 50% van de SSI's van S. aureus door variantanalyse van één nucleotide, en is nauw verbonden met de ontwikkeling van POWI's in verschillende chirurgische specialismen. De isolatie van ≥ 1 KAPE-isolaat uit ≥ 1 intraoperatief reservoir wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op infectieontwikkeling. De onderzoekers hebben bewezen dat verbeteringen in elementaire peri-operatieve preventieve maatregelen substantiële en aanhoudende verminderingen van peri-operatieve S. aureus-overdracht en SSI's kunnen genereren, waarbij de omvang van het effect groter is dan die van POWI-preventieve inspanningen gericht op gastheeroptimalisatie en remming van bacteriële virulentiestrategieën, de status quo. De peri-operatieve toepassing van deze elementaire preventieve maatregelen was echter inconsistent, en er zijn aanwijzingen dat S. aureus 20% van de POWI's verklaart. Er blijft dus ruimte voor verdere vooruitgang in de peri-operatieve infectiebeheersing door andere ESKAPE-organismen aan te spreken en door een implementatiebenadering af te bakenen die een effectieve, nationale verspreiding van deze bewezen maatregelen zal opleveren. De door de onderzoekers geplande aanpak om deze ziekteverwekkers aan te pakken, weerspiegelt onze aanpak voor perioperatieve S. aureus-controle, waarbij op bewijs gebaseerde handhygiëne door zorgverleners, ontwerp/hantering van intravasculaire katheters, omgevingsreiniging/organisatie en strategieën voor verbetering van de dekolonisatie van patiënten met surveillance worden geïntegreerd. De surveillancebenadering van de onderzoekers brengt de epidemiologie van de overdracht van elke ziekteverwekker in kaart, waarbij bijvoorbeeld bronnen van oorsprong worden geïdentificeerd die verbeteringsdoelen voor duurzaamheid worden. Hoewel deze aanpak effectief is gebleken bij het voorkomen van peri-operatieve S. aureus-overdracht en POWI's, blijft de relatieve effectiviteit van de verschillende componenten van de veelzijdige aanpak bij het verminderen van ESKAPE-overdracht en bijbehorende POWI's, evenals een effectieve nationale verspreidingsstrategie, onbekend. Daarom zijn de algemene doelstellingen van deze studie het onderzoeken van de relatieve effectiviteit van elke programmacomponent bij het beheersen van ESKAPE-verspreiding en bijbehorende SSI's en het identificeren van de beste aanpak voor nationale verspreiding van deze technologie. De onderzoekers zullen een cluster-gerandomiseerd ontwerp gebruiken om de implementatie en duurzaamheid van elke benadering te evalueren, geleid door het RE-AIM-raamwerk. Meer in het algemeen zullen deze bevindingen relevant zijn voor het ondersteunen van de implementatie van een breed scala aan preventieve interventies in ziekenhuizen en hebben ze het potentieel om de patiëntenzorg en resultaten enorm te verbeteren.