Förbättra implementeringen av evidensbaserade metoder och övervakning för att förhindra bakteriell överföring och infektion (BASIC)

Utredarna föreslår att man ska testa implementeringen av ett mångfacetterat, evidensbaserat, förebyggande program för perioperativt kirurgiskt infektionsställe (SSI) som utnyttjar grundläggande förebyggande åtgärder optimerade med mjukvara för upptäckt av patogenkluster (övervakning) för att minska ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas och Enterobacter spp.) transmission och SSI. SSI ökar patienternas sjuklighet, förlänger sjukhusvistelsen och ökar risken för dödsfall. ESKAPE-patogener är särskilt problematiska eftersom de har ökad förmåga att förvärva resistens- och virulensegenskaper. Till exempel förklarar S. aureus en betydande andel av SSI. S. aureus-överföring kan detekteras i 39 % av kirurgiska fall, har kopplats direkt till upp till 50 % av S. aureus SSI genom analys av singelnukleotidvarianter och är nära förknippad med SSI-utveckling inom en mängd olika kirurgiska specialiteter. Isoleringen av ≥ 1 KAPE-isolat från ≥ 1 intraoperativ reservoar är associerad med ökad risk för infektionsutveckling. Utredarna har bevisat att förbättringar av grundläggande perioperativa förebyggande åtgärder kan generera betydande och varaktiga minskningar av perioperativ S. aureus-överföring och SSI, med storleken på effekten som överstiger den av SSI-förebyggande insatser fokuserade på värdoptimering och hämning av bakteriella virulensstrategier. status quo. Den perioperativa tillämpningen av dessa grundläggande förebyggande åtgärder har dock varit inkonsekvent, och vissa bevis tyder på att S. aureus förklarar 20 % av SSI. Det finns alltså fortfarande utrymme för ytterligare framsteg inom perioperativ infektionskontroll genom att ta itu med andra ESKAPE-organismer och genom att definiera en implementeringsmetod som kommer att ge effektiv, nationell spridning av dessa beprövade åtgärder. Utredarnas planerade tillvägagångssätt för att ta itu med dessa patogener speglar vårt tillvägagångssätt för perioperativ S. aureus-kontroll, som integrerar evidensbaserad handhygien, intravaskulär kateterdesign/hantering, miljörening/organisation och förbättringsstrategier för patientavkolonisering med övervakning. Utredarnas övervakningsmetod kartlägger epidemiologin för överföring av varje patogen, och identifierar till exempel ursprungsreservoarer som blir förbättringsmål för hållbarhet. Även om detta tillvägagångssätt har visat sig vara effektivt för att förhindra perioperativ S. aureus-överföring och SSI, är den relativa effektiviteten av de olika komponenterna i det mångfacetterade tillvägagångssättet för att minska ESKAPE-överföring och tillhörande SSI, såväl som en effektiv nationell spridningsstrategi, okänd. Därför är de övergripande målen för denna studie att undersöka den relativa effektiviteten av varje programmatisk komponent för att kontrollera ESKAPE-spridning och tillhörande SSI och att identifiera den bästa metoden för nationell spridning av denna teknik. Utredarna kommer att använda en klusterrandomiserad design för att utvärdera implementeringen och hållbarheten av varje tillvägagångssätt som styrs av RE-AIM-ramverket. Mer allmänt kommer dessa resultat att vara relevanta för att stödja sjukhusets implementering av ett brett spektrum av förebyggande insatser och har potential för att avsevärt förbättra patientvård och resultat.