Forbedre implementering av evidensbaserte tilnærminger og overvåking for å forhindre bakteriell overføring og infeksjon (BASIC)

Etterforskerne foreslår å teste implementeringen av et mangefasettert, evidensbasert, forebyggende program for perioperativt kirurgisk stedsinfeksjon (SSI) som utnytter grunnleggende forebyggende tiltak optimalisert av programvare for registrering av patogenklynge (overvåking) for å redusere ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas og Enterobacter spp.) overføring og SSI. SSI øker pasientsykelighet, forlenger sykehusinnleggelse og øker risikoen for død. ESKAPE-patogener er spesielt problematiske fordi de har økt kapasitet til å tilegne seg resistens- og virulensegenskaper. For eksempel forklarer S. aureus en betydelig andel av SSI-er. S. aureus-overføring kan påvises i 39 % av kirurgiske tilfeller, har blitt direkte knyttet til opptil 50 % av S. aureus SSI-er ved enkeltnukleotidvariantanalyse, og er tett assosiert med SSI-utvikling på tvers av en rekke kirurgiske spesialiteter. Isolering av ≥ 1 KAPE-isolat fra ≥ 1 intraoperativt reservoar er assosiert med økt risiko for infeksjonsutvikling. Etterforskerne har bevist at forbedringer i grunnleggende perioperative forebyggende tiltak kan generere betydelige og vedvarende reduksjoner i perioperativ S. aureus-overføring og SSI, med omfanget av effekten som overstiger SSI-forebyggende innsats fokusert på vertsoptimalisering og hemming av bakterielle virulensstrategier. status quo. Imidlertid har perioperativ anvendelse av disse grunnleggende forebyggende tiltakene vært inkonsekvent, og noen bevis tyder på at S. aureus forklarer 20 % av SSI. Dermed er det fortsatt rom for ytterligere fremskritt innen perioperativ infeksjonskontroll ved å adressere andre ESKAPE-organismer og ved å avgrense en implementeringstilnærming som vil gi effektiv, nasjonal spredning av disse påviste tiltakene. Etterforskernes planlagte tilnærming for å adressere disse patogenene gjenspeiler vår tilnærming for perioperativ S. aureus-kontroll, som integrerer evidensbasert leverandørhåndhygiene, intravaskulær kateterdesign/håndtering, miljørensing/organisering og forbedringsstrategier for pasientavkolonisering med overvåking. Etterforskernes overvåkingstilnærming kartlegger epidemiologien for overføring av hvert patogen, og identifiserer for eksempel opprinnelsesreservoarer som blir forbedringsmål for bærekraft. Selv om denne tilnærmingen er bevist effektiv for å forhindre perioperativ S. aureus-overføring og SSI-er, er den relative effektiviteten til de ulike komponentene i den mangefasetterte tilnærmingen for å redusere ESKAPE-overføring og tilhørende SSI-er, samt en effektiv nasjonal spredningsstrategi, ukjent. Derfor er de overordnede målene for denne studien å undersøke den relative effektiviteten til hver programmatisk komponent i å kontrollere ESKAPE-spredning og tilhørende SSI-er og å identifisere den beste tilnærmingen for nasjonal spredning av denne teknologien. Etterforskerne vil bruke et klynge-randomisert design for å evaluere implementeringen og bærekraften til hver tilnærming veiledet av RE-AIM-rammeverket. Mer generelt vil disse funnene være relevante for å støtte sykehusets implementering av et bredt spekter av forebyggende intervensjoner og har potensiale for betydelig forbedring av pasientbehandling og -resultater.