Forbedring af implementering af evidensbaserede tilgange og overvågning for at forhindre bakteriel transmission og infektion (BASIC)

Efterforskerne foreslår at teste implementeringen af ​​et mangefacetteret, evidensbaseret, forebyggende program for perioperativt kirurgisk sted infektion (SSI), der udnytter grundlæggende forebyggende foranstaltninger optimeret af patogenklyngedetekteringssoftware (overvågning) for at reducere ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas og Enterobacter spp.) transmission og SSI'er. SSI'er øger patientens sygelighed, forlænger indlæggelsen og øger risikoen for død. ESKAPE-patogener er særligt problematiske, fordi de har øget kapacitet til at erhverve resistens- og virulensegenskaber. For eksempel forklarer S. aureus en betydelig del af SSI'er. S. aureus-transmission kan påvises i 39 % af kirurgiske tilfælde, er blevet direkte forbundet med op til 50 % af S. aureus SSI'er ved analyse af enkeltnukleotidvarianter og er tæt forbundet med SSI-udvikling på tværs af en række kirurgiske specialer. Isoleringen af ​​≥ 1 KAPE-isolat fra ≥ 1 intraoperativt reservoir er forbundet med øget risiko for infektionsudvikling. Efterforskerne har bevist, at forbedringer i grundlæggende perioperative forebyggende foranstaltninger kan generere væsentlige og vedvarende reduktioner i perioperativ S. aureus-transmission og SSI'er, hvor omfanget af effekten overstiger virkningen af ​​SSI-forebyggende indsats fokuseret på værtsoptimering og hæmning af bakterielle virulensstrategier. status quo. Imidlertid har perioperativ anvendelse af disse grundlæggende forebyggende foranstaltninger været inkonsekvent, og nogle beviser tyder på, at S. aureus forklarer 20 % af SSI'er. Der er således stadig plads til yderligere fremskridt inden for perioperativ infektionskontrol ved at adressere andre ESKAPE-organismer og ved at afgrænse en implementeringstilgang, der vil give effektiv, national formidling af disse dokumenterede foranstaltninger. Efterforskernes planlagte tilgang til behandling af disse patogener afspejler vores tilgang til perioperativ S. aureus-kontrol, der integrerer evidensbaseret håndhygiejne fra udbyderen, design/håndtering af intravaskulær kateter, miljørengøring/organisering og forbedringsstrategier for patientafkolonisering med overvågning. Efterforskernes overvågningstilgang kortlægger epidemiologien for transmission af hvert patogen, og identificerer for eksempel oprindelsesreservoirer, der bliver forbedringsmål for bæredygtighed. Selvom denne tilgang har vist sig at være effektiv til at forhindre perioperativ S. aureus-transmission og SSI'er, er den relative effektivitet af de forskellige komponenter i den mangefacetterede tilgang til at reducere ESKAPE-transmission og tilhørende SSI'er, såvel som en effektiv national formidlingsstrategi, stadig ukendt. Derfor er de overordnede mål for denne undersøgelse at undersøge den relative effektivitet af hver programmatisk komponent til at kontrollere ESKAPE-spredning og tilhørende SSI'er og at identificere den bedste tilgang til national formidling af denne teknologi. Efterforskerne vil bruge et klynge-randomiseret design til at evaluere implementeringen og bæredygtigheden af ​​hver tilgang styret af RE-AIM-rammen. Mere generelt vil disse resultater være relevante for at understøtte hospitalets implementering af en bred vifte af forebyggende interventioner og har potentiale til markant forbedring af patientbehandling og -resultater.