Melhorando a Implementação de Abordagens e Vigilância Baseadas em Evidências para Prevenir a Transmissão e Infecção Bacteriana (BASIC)

Os investigadores propõem testar a implementação de um programa preventivo perioperatório de infecção de sítio cirúrgico (SSI) multifacetado e baseado em evidências que aproveita medidas preventivas básicas otimizadas por software de detecção de cluster de patógenos (vigilância) para reduzir ESKAPE (Enterococcus, S. aureus, Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas e Enterobacter spp.) transmissão e SSIs. As ISCs aumentam a morbidade do paciente, prolongam a hospitalização e aumentam o risco de morte. Os patógenos ESKAPE são particularmente problemáticos porque têm maior capacidade de adquirir características de resistência e virulência. Por exemplo, S. aureus explica uma proporção significativa de SSIs. A transmissão de S. aureus pode ser detectada em 39% dos casos cirúrgicos, tem sido diretamente ligada a até 50% das SSIs de S. aureus por análise de variante de nucleotídeo único e está fortemente associada ao desenvolvimento de SSI em várias especialidades cirúrgicas. O isolamento de ≥ 1 isolado KAPE de ≥ 1 reservatório intraoperatório está associado ao aumento do risco de desenvolvimento de infecção. Os investigadores provaram que melhorias nas medidas preventivas perioperatórias básicas podem gerar reduções substanciais e sustentadas na transmissão perioperatória de S. aureus e SSIs, com a magnitude do efeito excedendo a dos esforços preventivos de SSI focados na otimização do hospedeiro e na inibição de estratégias de virulência bacteriana, o status quo. No entanto, a aplicação perioperatória dessas medidas preventivas básicas tem sido inconsistente, e algumas evidências sugerem que o S. aureus explica 20% das ISCs. Assim, ainda há espaço para mais avanços no controle de infecção perioperatória, abordando outros organismos ESKAPE e delineando uma abordagem de implementação que produzirá uma disseminação nacional eficaz dessas medidas comprovadas. A abordagem planejada pelos investigadores para lidar com esses patógenos reflete nossa abordagem para o controle perioperatório de S. aureus, integrando higiene das mãos baseada em evidências, design/manuseio de cateter intravascular, limpeza/organização ambiental e estratégias de melhoria da descolonização do paciente com vigilância. A abordagem de vigilância dos investigadores mapeia a epidemiologia da transmissão de cada patógeno, identificando, por exemplo, reservatórios de origem que se tornam alvos de melhoria para a sustentabilidade. Embora essa abordagem seja comprovadamente eficaz na prevenção da transmissão perioperatória de S. aureus e SSIs, a eficácia relativa dos vários componentes da abordagem multifacetada na redução da transmissão de ESKAPE e SSIs associadas, bem como uma estratégia de disseminação nacional eficaz, permanecem desconhecidas. Portanto, os objetivos gerais deste estudo são examinar a eficácia relativa de cada componente programático no controle da disseminação do ESKAPE e SSIs associadas e identificar a melhor abordagem para a disseminação nacional desta tecnologia. Os investigadores usarão um design randomizado de cluster para avaliar a implementação e sustentabilidade de cada abordagem guiada pela estrutura RE-AIM. De forma mais ampla, essas descobertas serão relevantes para apoiar a implementação de uma ampla gama de intervenções preventivas pelo hospital e têm potencial para melhorar amplamente o atendimento e os resultados dos pacientes.