Efficacité de la diathermie chirurgicale dans l'éradication de l'acné cutibactérienne de l'incision cutanée chirurgicale pendant l'arthroplastie de l'épaule (Electrocautery)

L'infection périprothétique après arthroplastie de l'épaule est une complication dévastatrice. L'arthroplastie de l'épaule infectée entraîne non seulement un risque inattendu pour la santé des patients, mais impose également un lourd fardeau financier aux niveaux individuel et sociétal. Les taux d'infection périprothétique de l'épaule (PSI) se situent entre 0,80 % et 1,46 %, mais le nombre d'infections est susceptible d'augmenter à mesure que l'arthroplastie de l'épaule devient plus courante dans une population active vieillissante. Diagnostiquer et traiter les PSI pose un défi important. Contrairement à l'infection périprothétique dans d'autres articulations, le PSI n'a pas les signes cliniques typiques et les résultats de laboratoire d'infection en raison de la nature indolente des agents pathogènes incriminés. Cutibacterium acnes est au premier plan de ce problème. Bien que les espèces typiques de Staphylococcus, Streptococcus et Corynebacterium qui résident à la surface de la peau soient les principales cibles de la plupart des régimes chirurgicaux de prophylaxie des infections, C acnes est apparue comme une bactérie problématique car les régimes prophylactiques actuels sont insuffisants pour éradiquer C acnes du champ chirurgical. .

C acnes est l'un des agents pathogènes les plus courants des infections après une chirurgie de l'épaule. C'est un bacille anaérobie commensal à Gram positif qui réside dans les glandes sébacées associées aux follicules pileux. La colonisation par C acnes de la face avant et arrière de l'épiderme de l'épaule est supérieure à celle des autres régions du corps en raison de la forte densité des glandes sébacées dans cette zone. C acnes peut provoquer des infections de bas grade après une chirurgie de l'épaule, et il a été démontré qu'il s'agit de la bactérie la plus fréquemment détectée après une chirurgie de révision de l'arthroplastie de l'épaule. Lors des révisions d'arthroscopies d'épaule effectuées pour douleur, raideur ou faiblesse, 30 % des patients avaient des résultats de culture positifs, et 80 % de ces résultats étaient positifs pour les acnés C. On pense que les infections à C acnes surviennent pendant la chirurgie lorsque les glandes sébacées de la peau sont coupées et exposées, ce qui conduit à la contamination des instruments et des gants du chirurgien et, par conséquent, à la plaie chirurgicale. Des études récentes ont montré que le peroxyde d'hydrogène et le peroxyde de benzoyle étaient plus efficaces que les méthodes conventionnelles de préparation de la peau pour réduire la charge de C acnes dans la peau, mais jusqu'à 17 % des cultures étaient toujours positives pour les C acnes même avec ces nouvelles mesures. Ainsi, malgré tous les efforts pour éradiquer les acnés C de l'épaule, les acnés C restent un pathogène insaisissable qui contamine potentiellement des dizaines de milliers d'arthroplasties d'épaule chaque année.

La diathermie chirurgicale (ou électrocoagulation) a été couramment utilisée pour la dissection des tissus et l'hémostase pendant les interventions chirurgicales. En mode coupe, l'utilisation d'une électrode délivrant une onde sinusoïdale continue pure de basse tension produit des températures aussi élevées que 1000℃, ce qui chauffe les cellules dans le tissu si rapidement qu'elles se vaporisent, laissant une cavité dans la matrice cellulaire. La chaleur créée se dissipe sous forme de flux plutôt que d'être transmise aux tissus adjacents. Cela permet le clivage des tissus sans endommager les zones environnantes. L'électrode n'a pas besoin d'être en contact avec le tissu car un arc se forme produisant une coupe nette. Avec le mode de coagulation à haute puissance, une coupure se produit également, mais cela produit une plus grande zone de dommages thermiques plus importants. L'électrocoagulation peut être utilisée pour disséquer les fascias et les couches musculaires, ainsi que pour obtenir l'hémostase, et elle est devenue une partie intégrante de la pratique chirurgicale moderne. Un certain nombre d'études cliniques ont évalué l'innocuité et l'efficacité de l'électrocoagulation coupante pour les incisions chirurgicales dans les procédures générales, plastiques, oto-rhino-laryngologiques, orthopédiques, neurochirurgicales et gynécologiques. De plus, des revues systématiques et des méta-analyses ont été menées aux mêmes fins. La majorité de ces études ont montré que l'utilisation de l'électrocoagulation pour couper la peau offrait les avantages d'une réduction des saignements, d'une incision plus rapide et d'une diminution de la douleur postopératoire sans augmentation des complications de la plaie par rapport aux incisions au bistouri. Compte tenu des températures élevées générées à l'extrémité d'une électrode d'électrocoagulation, il est raisonnable de supposer que faire une incision cutanée avec électrocoagulation pourrait potentiellement détruire les colonies exposées de C acnes dans les follicules pileux et les glandes sébacées ouvertes sur la surface d'incision de la peau. Le but de cette étude est d'examiner si la pratique d'incisions cutanées par électrocoagulation entraînera une diminution de la contamination par C acnes lors d'une arthroplastie de l'épaule. À cette fin, nous proposons un essai clinique randomisé où les patients subissant une arthroplastie de l'épaule sont randomisés en deux groupes - groupe d'incision par électrocoagulation (Electro) vs groupe d'incision au scalpel (Scalpel) - et des cultures sur écouvillon sont obtenues à partir de l'incision cutanée et des gants du chirurgien opératoire et forceps.