Účinnost chirurgické diatermie při eradikaci Cutibacterium Acnes z chirurgického kožního řezu během artroplastiky ramene (Electrocautery)

Periprotetická infekce po artroplastice ramene je devastující komplikací. Infikovaná endoprotéza ramene nejenže představuje neočekávané zdravotní riziko pro pacienty, ale také představuje velkou finanční zátěž na individuální i společenské úrovni. Výskyt periprotetických infekcí ramene (PSI) se uvádí v rozmezí 0,80 % až 1,46 %, ale počet infekcí pravděpodobně poroste s tím, jak se endoprotéza ramene stává běžnější ve stárnoucí aktivní populaci. Diagnostika a léčba PSI představuje významnou výzvu. Na rozdíl od periprotetické infekce v jiných kloubech postrádá PSI typické klinické příznaky a laboratorní nálezy infekce kvůli indolentní povaze škodlivých patogenů. V popředí této problematiky je Cutibacterium acnes. Ačkoli typické druhy Staphylococcus, Streptococcus a Corynebacterium, které sídlí na povrchu kůže, jsou primárními cíli většiny režimů chirurgické profylaxe infekcí, C acnes se ukázal jako problematická bakterie, protože současné profylaktické režimy jsou nedostatečné k vymýcení C acnes z chirurgického pole. .

C acnes je jedním z nejčastějších patogenů infekcí po operaci ramene. Je to komenzální, grampozitivní anaerobní bacil, který sídlí v mazových žlázách spojených s vlasovými folikuly. Kolonizace C acnes na přední a zadní straně epidermis ramene je větší než v jiných oblastech těla kvůli vysoké hustotě mazových žláz v této oblasti. C acnes může způsobit infekce nízkého stupně po operaci ramene a ukázalo se, že je to nejčastěji detekovaná bakterie po operaci revizní endoprotézy ramene. Při revizní artroskopii ramene provedené pro bolest, ztuhlost nebo slabost mělo 30 % pacientů pozitivní kultivační nálezy a 80 % těchto nálezů bylo pozitivních na C acnes. Předpokládá se, že infekce C acnes se objevují během chirurgického zákroku, kdy jsou mazové žlázy v kůži řezány a obnaženy, což vede ke kontaminaci nástrojů a rukavic chirurga a tím i operační rány. Nedávné studie ukázaly, že peroxid vodíku a benzoylperoxid byly účinnější než konvenční metody přípravy kůže při snižování zátěže C acnes v kůži, ale až 17 % kultur bylo stále pozitivních na C acnes i přes tato nová opatření. Navzdory veškerému úsilí o vymýcení C acnes z ramene zůstává C acnes nepolapitelným patogenem, který potenciálně kontaminuje desítky tisíc ramenních artroplastik každý rok.

Chirurgická diatermie (nebo elektrokauterizace) se běžně používá k disekci tkáně a hemostáze během chirurgických zákroků. V řezacím režimu použití elektrody dodávající čistou kontinuální sinusovou vlnu nízkého napětí vytváří teploty až 1000 °C, které ohřívají buňky v tkáni tak rychle, že se vypařují a zanechávají dutinu v buněčné matrici. Vzniklé teplo se spíše rozptyluje jako proud, než aby bylo přenášeno do sousedních tkání. To umožňuje štěpení tkáně bez poškození okolních oblastí. Elektroda nemusí být v kontaktu s tkání, protože se vytvoří oblouk vytvářející čistý řez. Při koagulačním režimu na vysoký výkon dochází také k řezání, ale tím vzniká větší zóna většího tepelného poškození. Elektrokauterizace může být použita k disekci fascií a svalových vrstev, stejně jako k dosažení hemostázy, a stala se nedílnou součástí moderní chirurgické praxe. Řada klinických studií hodnotila bezpečnost a účinnost řezání elektrokauterem pro chirurgické řezy obecně, plastické, otorinolaryngologické, ortopedické, neurochirurgické a gynekologické výkony. Kromě toho byly pro stejné účely provedeny systematické přehledy a metaanalýzy. Většina těchto studií ukázala, že použití elektrokauteru k naříznutí kůže poskytlo výhody snížení krvácení, rychlejší incize a snížení pooperační bolesti bez nárůstu komplikací v ráně ve srovnání s řezy skalpelem. Vzhledem k vysokým teplotám generovaným na špičce elektrokauteru je rozumné předpokládat, že provedení kožního řezu elektrokauterem by mohlo potenciálně zničit exponované kolonie C acnes ve vlasových folikulech a mazových žlázách otevřených na incizním povrchu kůže. Účelem této studie je zjistit, zda provádění kožních řezů pomocí elektrokauterizace povede ke snížení kontaminace C acnes během artroplastiky ramene. Za tímto účelem navrhujeme randomizovanou klinickou studii, kde jsou pacienti podstupující endoprotézu ramene randomizováni do dvou skupin – skupina s elektrokauterizační incizí (Electro) vs. skupina s incizí skalpelem (Scalpel) – a výtěrové kultury se získají z kožní incize a rukavic operujícího chirurga a kleště.