A sebészeti diatermia hatékonysága a vállízületi műtét során fellépő sebészeti bőrmetszésből származó Cutibacterium acnes felszámolásában (Electrocautery)

A vállízületi műtétet követő periprotézis fertőzés pusztító szövődmény. A fertőzött vállízületi műtét nemcsak váratlan egészségügyi kockázatot jelent a betegek számára, hanem súlyos anyagi terhet is ró mind egyéni, mind társadalmi szinten. A periprotetikus vállfertőzés (PSI) aránya 0,80-1,46% között van, de a fertőzések száma valószínűleg növekedni fog, ahogy a vállízületi műtét egyre gyakoribbá válik az idősödő aktív populációban. A PSI diagnosztizálása és kezelése jelentős kihívást jelent. Ellentétben a más ízületek periprotetikus fertőzésével, a PSI-ben hiányoznak a fertőzés tipikus klinikai tünetei és laboratóriumi leletei a károsító kórokozók indolens természete miatt. Ennek a kérdésnek az élén a Cutibacterium acnes áll. Bár a bőrfelületen elhelyezkedő tipikus Staphylococcus, Streptococcus és Corynebacterium fajok a legtöbb sebészeti fertőzésmegelőző kezelés elsődleges célpontjai, a C acnes problémás baktériumként jelent meg, mivel a jelenlegi profilaktikus kezelési rendek nem elegendőek a C acnes sebészeti területről történő kiirtására. .

A C acnes a vállműtétek utáni fertőzések egyik leggyakoribb kórokozója. Ez egy kommenzális, gram-pozitív anaerob bacilus, amely a szőrtüszőkhöz kapcsolódó faggyúmirigyekben található. A váll epidermisz elülső és hátsó oldalán lévő C acnes kolonizáció nagyobb, mint a test más régióiban, mivel ezen a területen nagy a faggyúmirigyek sűrűsége. A C acnes vállműtét után alacsony fokú fertőzéseket okozhat, és kimutatták, hogy ez a leggyakrabban kimutatott baktérium a revíziós vállízületi műtét után. A fájdalom, merevség vagy gyengeség miatt végzett revíziós váll-artroszkópiás esetek során a betegek 30%-ánál volt pozitív tenyésztési lelet, és ezeknek a leleteknek 80%-a volt pozitív C acnesre. Úgy gondolják, hogy a C acnes fertőzések a műtét során fordulnak elő, amikor a bőr faggyúmirigyeit elvágják és szabaddá teszik, ami C acnes kialakulásához vezet, amely szennyezi a sebész műszereit és kesztyűit, és így a műtéti sebet. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hidrogén-peroxid és a benzoil-peroxid a hagyományos bőrelőkészítési módszereknél hatékonyabban csökkentették a bőrben a C acnes terhelést, de a tenyészetek 17%-a még ezekkel az új intézkedésekkel is pozitív volt C acnesre. Így a C acnes vállból történő kiirtására tett erőfeszítések ellenére a C acnes továbbra is megfoghatatlan kórokozó, amely potenciálisan évente több tízezer vállízületi műtétet fertőz meg.

A sebészeti diatermiát (vagy elektrokautert) rutinszerűen alkalmazzák a sebészeti eljárások során a szövetek szétválasztására és a vérzéscsillapításra. Vágási módban egy tiszta, folytonos, alacsony feszültségű szinuszos hullámot kibocsátó elektróda használata akár 1000 ℃-os magas hőmérsékletet is eredményez, ami olyan gyorsan felmelegíti a sejteket a szövetben, hogy azok elpárolognak, és üreget hagynak a sejtmátrixon belül. A keletkezett hő áramként oszlik el, nem pedig a szomszédos szövetekbe kerül. Ez lehetővé teszi a szövetek hasítását a környező területek károsodása nélkül. Az elektródának nem kell érintkeznie a szövettel, mivel egy ív képződik, amely tiszta vágást eredményez. A nagy teljesítményű koagulációs üzemmódnál vágás is előfordul, de ez nagyobb termikus kárt okozó zónát eredményez. Az elektrokauterizálás a fascia- és izomrétegek boncolására, valamint vérzéscsillapítás elérésére használható, a modern sebészeti gyakorlat szerves részévé vált. Számos klinikai tanulmány értékelte az elektrokauter vágás biztonságosságát és hatékonyságát sebészeti bemetszéseknél általános, plasztikai, fül-orr-gégészeti, ortopédiai, idegsebészeti és nőgyógyászati ​​eljárások során. Ezenkívül szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket végeztek ugyanezen célok érdekében. E vizsgálatok többsége azt mutatta, hogy az elektrokauterrel a bőr vágására a csökkent vérzés, a gyorsabb bemetszés és a csökkent posztoperatív fájdalom előnyei voltak, anélkül, hogy a szikével végzett bemetszésekhez képest nőtt volna a sebszövődmények száma. Tekintettel az elektrokauter elektródájának csúcsán keletkező magas hőmérsékletre, ésszerű feltételezni, hogy az elektrokauterrel végzett bőrmetszés potenciálisan elpusztíthatja a szőrtüszőkben lévő C acnes exponált kolóniáit és a bőr bemetszéses felületén megnyíló faggyúmirigyeket. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy az elektrokauterrel végzett bőrmetszések csökkentik-e a C acnes fertőzést a vállízületi műtét során. Ebből a célból randomizált klinikai vizsgálatot javasolunk, amelyben a vállízületi műtéten átesett betegeket két csoportba osztják - Elektrokauterikus bemetszés csoport (Electro) vs. Scalpel incision group (Scalpel) -, és a bőrmetszésből és a műtéti sebész kesztyűjéből származó tampontenyészeteket nyernek. csipesz.