Effekten av kirurgisk diatermi för att utrota Cutibacterium Acnes från kirurgiskt hudsnitt under axelprotesplastik (Electrocautery)

Periprostetisk infektion efter axelplastik är en förödande komplikation. Infekterade axelproteser orsakar inte bara en oväntad hälsorisk för patienter utan innebär också en stor ekonomisk börda på både individuell och samhällelig nivå. Frekvensen av periprostetisk axelinfektion (PSI) har rapporterats vara 0,80 % till 1,46 %, men antalet infektioner kommer sannolikt att öka när axelprotesoperationer blir vanligare i en åldrande aktiv befolkning. Att diagnostisera och behandla PSI utgör en betydande utmaning. Till skillnad från periprostetisk infektion i andra leder, saknar PSI de typiska kliniska tecknen och laboratoriefynd av infektion på grund av den indolenta naturen hos de kränkande patogenerna. I spetsen för denna fråga är Cutibacterium acnes. Även om de typiska Staphylococcus-, Streptococcus- och Corynebacterium-arterna som finns på hudytan är de primära målen för de flesta kirurgiska infektionsprofylaxregimer, har C acnes uppstått som en problematisk bakterie eftersom de nuvarande profylaktiska regimerna är otillräckliga för att utrota C acnes från det kirurgiska området .

C acnes är en av de vanligaste patogenerna för infektioner efter axeloperationer. Det är en kommensal, grampositiv anaerob bacill som finns i talgkörtlarna som är associerade med hårsäckar. Koloniseringen med C acnes på fram- och baksidan av axelepidermis är större än i andra delar av kroppen på grund av den höga tätheten av talgkörtlarna i det området. C acnes kan orsaka låggradiga infektioner efter axeloperation, och det har visat sig att det är den vanligast upptäckta bakterien efter revision av axelprotesoperation. Under revision av axelartroskopifall utförda för smärta, stelhet eller svaghet, hade 30 % av patienterna positiva odlingsfynd och 80 % av dessa fynd var positiva för C acnes. Man tror att C acnes-infektioner uppstår under operation när talgkörtlarna i huden skärs och exponeras, vilket leder till att C acnes förorenar kirurgens instrument och handskar och därmed operationssåret. Nyligen genomförda studier visade att väteperoxid och bensoylperoxid var mer effektiva än de konventionella hudförberedelsemetoderna för att minska C acnes belastningen i huden, men så högt som 17% av kulturerna var fortfarande positiva för C acnes även med dessa nya åtgärder. Således, trots alla ansträngningar att utrota C-aknes från axeln, förblir C-aknes en svårfångad patogen som potentiellt förorenar tiotusentals axelproteser varje år.

Kirurgisk diatermi (eller elektrokauteri) har använts rutinmässigt för vävnadsdissektion och hemostas under kirurgiska ingrepp. I skärningsläget producerar användningen av en elektrod som levererar en ren kontinuerlig sinusformad våg med låg spänning så höga temperaturer som 1000 ℃, vilket värmer celler i vävnaden så snabbt att de förångas och lämnar ett hålrum i cellmatrisen. Värmen som skapas försvinner som en ström snarare än att överföras till intilliggande vävnader. Detta möjliggör vävnadsklyvning utan skador på omgivande områden. Elektroden behöver inte vara i kontakt med vävnad eftersom en båge bildas som ger ett rent snitt. Med koaguleringsläget på hög effekt sker skärning också, men detta ger en större zon med större termiska skador. Elektrocautery kan användas för att dissekera fascia och muskellager, såväl som för att uppnå hemostas, och det har blivit en integrerad del av modern kirurgisk praxis. Ett antal kliniska studier utvärderade säkerheten och effekten av att skära elektrokauteri för kirurgiska snitt i allmänhet, plastiska, otorhinolaryngologiska, ortopediska, neurokirurgiska och gynekologiska procedurer. Dessutom genomfördes systematiska översikter och metaanalyser för samma syften. Majoriteten av dessa studier visade att användning av elektrokauterisering för att skära huden gav fördelarna med minskad blödning, ett snabbare snitt och minskad postoperativ smärta utan ökning av sårkomplikationer jämfört med skalpellsnitt. Med tanke på de höga temperaturer som genereras vid spetsen av en elektrokauterisk elektrod, är det rimligt att anta att ett hudsnitt med elektrokauterisering potentiellt kan förstöra exponerade kolonier av C acnes i hårsäckar och talgkörtlar som är öppna på hudens snittyta. Syftet med denna studie är att undersöka om hudsnitt med elektrokauterisering kommer att resultera i minskad C acnes-kontamination under axelprotesoperation. För detta ändamål föreslår vi en randomiserad klinisk prövning där patienter som genomgår axelprotesoperation randomiseras i två grupper - Elektrokauterincisionsgrupp (Electro) vs. Skalpellsnittsgrupp (Scalpell) - och svabbkulturer erhålls från hudsnittet och operationskirurgens handskar och tång.