Эффективность хирургической диатермии в эрадикации акне Cutibacterium из хирургического разреза кожи во время эндопротезирования плечевого сустава (Electrocautery)

Перипротезная инфекция после эндопротезирования плечевого сустава является разрушительным осложнением. Инфицированное эндопротезирование плечевого сустава не только создает неожиданную опасность для здоровья пациентов, но и налагает тяжелое финансовое бремя как на индивидуальном, так и на общественном уровне. Сообщается, что частота перипротезных инфекций плечевого сустава (PSI) составляет от 0,80% до 1,46%, но число инфекций, вероятно, будет увеличиваться по мере того, как эндопротезирование плечевого сустава становится все более распространенным среди стареющего активного населения. Диагностика и лечение PSI представляет собой серьезную проблему. В отличие от перипротезной инфекции в других суставах, при ПСИ отсутствуют типичные клинические признаки и лабораторные признаки инфекции из-за индолентного характера возбудителей. В авангарде этой проблемы находится Cutibacterium acnes. Хотя типичные виды Staphylococcus, Streptococcus и Corynebacterium, обитающие на поверхности кожи, являются основными мишенями большинства схем профилактики хирургических инфекций, C.acnes стала проблемной бактерией, поскольку современные профилактические схемы недостаточны для эрадикации C.acnes из операционного поля. .

Cacnes является одним из наиболее частых возбудителей инфекций после операций на плече. Это комменсальная грамположительная анаэробная палочка, обитающая в сальных железах, связанных с волосяными фолликулами. Колонизация С. acnes передней и задней сторон эпидермиса плеч больше, чем в других областях тела, из-за высокой плотности сальных желез в этой области. Cacnes может вызывать слабовыраженные инфекции после операции на плечевом суставе, и было показано, что это наиболее часто выявляемая бактерия после ревизионной операции по эндопротезированию плечевого сустава. Во время повторной артроскопии плечевого сустава, выполненной по поводу боли, скованности или слабости, у 30% пациентов были положительные результаты посева, и 80% этих результатов были положительными на Cacnes. Считается, что инфекции C.acnes возникают во время операции, когда сальные железы в коже разрезаются и обнажаются, что приводит к заражению C.acnes инструментов и перчаток хирурга и, таким образом, хирургической раны. Недавние исследования показали, что перекись водорода и перекись бензоила были более эффективны, чем обычные методы подготовки кожи, в снижении нагрузки на C. acnes в коже, но до 17% культур по-прежнему были положительными на C. acnes даже с этими новыми мерами. Таким образом, несмотря на все усилия по искоренению Cacnes из плечевого сустава, Cacnes остается неуловимым патогеном, потенциально заражающим десятки тысяч операций по эндопротезированию плечевого сустава каждый год.

Хирургическая диатермия (или электрокоагуляция) обычно используется для рассечения тканей и гемостаза во время хирургических процедур. В режиме резания использование электрода, создающего чистую непрерывную синусоидальную волну низкого напряжения, создает высокие температуры до 1000 ℃, которые нагревают клетки в ткани так быстро, что они испаряются, оставляя полость в клеточном матриксе. Создаваемое тепло рассеивается в виде потока, а не передается в соседние ткани. Это позволяет расщеплять ткани без повреждения окружающих областей. Электроду не нужно контактировать с тканью, так как образуется дуга, обеспечивающая чистый срез. При режиме коагуляции на высокой мощности также происходит разрезание, но при этом возникает большая зона большего термического повреждения. Электрокоагуляция может применяться для рассечения фасций и мышечных слоев, а также для достижения гемостаза и стала неотъемлемой частью современной хирургической практики. В ряде клинических исследований оценивали безопасность и эффективность электрокоагуляции при хирургических разрезах в целом, пластических, оториноларингологических, ортопедических, нейрохирургических и гинекологических процедурах. Кроме того, для тех же целей были проведены систематические обзоры и метаанализы. Большинство этих исследований показали, что использование электрокоагуляции для разреза кожи дает преимущества в виде уменьшения кровотечения, более быстрого разреза и уменьшения послеоперационной боли без увеличения раневых осложнений по сравнению с разрезами скальпелем. Учитывая высокие температуры, генерируемые на кончике электрода электрокоагулятора, разумно предположить, что разрез кожи с помощью электрокоагуляции потенциально может разрушить открытые колонии Cacnes в волосяных фолликулах и сальных железах, открытых на поверхности разреза кожи. Целью данного исследования является изучение того, приведет ли разрез кожи с помощью электрокоагуляции к уменьшению загрязнения Cacnes во время эндопротезирования плечевого сустава. С этой целью мы предлагаем рандомизированное клиническое исследование, в котором пациенты, перенесшие эндопротезирование плечевого сустава, рандомизируются на две группы: группа разреза электрокоагуляцией (Electro) и группа разреза скальпелем (Scalpel) — и берутся культуры мазков из разреза кожи и перчаток оперирующего хирурга и щипцы.