Effekten av kirurgisk diatermi for å utrydde Cutibacterium Acnes fra kirurgisk hudinnsnitt under skulderproteser (Electrocautery)

Periprostetisk infeksjon etter skulderproteser er en ødeleggende komplikasjon. Infisert skulderproteser forårsaker ikke bare en uventet helsefare for pasienter, men påfører også en stor økonomisk byrde både på individ- og samfunnsnivå. Hyppigheten av periprostetisk skulderinfeksjon (PSI) er rapportert å være 0,80 % til 1,46 %, men antallet infeksjoner vil sannsynligvis øke ettersom skulderproteser blir mer vanlig i en aldrende aktiv befolkning. Diagnostisering og behandling av PSI utgjør en betydelig utfordring. I motsetning til periprostetisk infeksjon i andre ledd, mangler PSI de typiske kliniske tegnene og laboratoriefunnene på infeksjon på grunn av den indolente naturen til de fornærmende patogenene. I forkant av denne saken er Cutibacterium acnes. Selv om de typiske Staphylococcus-, Streptococcus- og Corynebacterium-artene som lever på hudoverflaten er de primære målene for de fleste kirurgiske infeksjonsprofylakseregimer, har C acnes dukket opp som en problematisk bakterie fordi de nåværende profylaktiske regimene er utilstrekkelige til å utrydde C acnes fra det kirurgiske feltet .

C acnes er en av de vanligste patogenene for infeksjoner etter skulderkirurgi. Det er en kommensal, gram-positiv anaerob basill som ligger i talgkjertlene forbundet med hårsekkene. Koloniseringen med C-aknes på for- og baksiden av skulderepidermis er større enn i andre deler av kroppen på grunn av den høye tettheten av talgkjertlene i det området. C acnes kan forårsake lavgradige infeksjoner etter skulderoperasjon, og det er vist at det er den mest påviste bakterien etter revisjon av skulderproteser. Under revisjon av skulderartroskopi-tilfeller utført for smerte, stivhet eller svakhet, hadde 30 % av pasientene positive kulturfunn, og 80 % av disse funnene var positive for C acnes. Det antas at C acnes-infeksjoner oppstår under operasjonen når talgkjertlene i huden kuttes og eksponeres, noe som fører til at C acnes forurenser kirurgens instrumenter og hansker og dermed operasjonssåret. Nyere studier viste at hydrogenperoksid og benzoylperoksid var mer effektive enn de konvensjonelle hudforberedelsesmetodene for å redusere C acnes belastningen i huden, men så høyt som 17 % av kulturene var fortsatt positive for C acnes selv med disse nye tiltakene. Til tross for alle anstrengelser for å utrydde C acnes fra skulderen, forblir C acnes et unnvikende patogen som potensielt forurenser titusenvis av skulderproteser hvert år.

Kirurgisk diatermi (eller elektrokauteri) har blitt brukt rutinemessig for vevsdisseksjon og hemostase under kirurgiske prosedyrer. I kuttemodus produserer bruken av en elektrode som leverer en ren kontinuerlig sinusformet bølge med lav spenning så høye temperaturer som 1000 ℃, som varmer opp celler i vevet så raskt at de fordamper, og etterlater et hulrom inne i cellematrisen. Varmen som skapes forsvinner som en strøm i stedet for å overføres til tilstøtende vev. Dette tillater vevsspalting uten skade på omkringliggende områder. Elektroden trenger ikke å være i kontakt med vev da det dannes en lysbue som gir et rent kutt. Med koagulasjonsmodus på høy effekt skjer det også kutting, men dette gir en større sone med større termisk skade. Elektrokauteri kan brukes til å dissekere fascia og muskellag, samt oppnå hemostase, og det har blitt en integrert del av moderne kirurgisk praksis. En rekke kliniske studier evaluerte sikkerheten og effekten av å kutte elektrokauteri for kirurgiske snitt generelt, plastiske, otorhinolaryngologiske, ortopediske, nevrokirurgiske og gynekologiske prosedyrer. I tillegg ble systematiske oversikter og metaanalyser utført for samme formål. De fleste av disse studiene viste at bruk av elektrokauteri for å kutte huden ga fordelene med redusert blødning, et raskere snitt og redusert postoperativ smerte uten økning av sårkomplikasjoner sammenlignet med skalpellsnitt. Gitt de høye temperaturene som genereres ved tuppen av en elektrokauteri-elektrode, er det rimelig å anta at å lage et hudsnitt med elektrokauteri potensielt kan ødelegge eksponerte kolonier av C-aknes i hårsekker og talgkjertler som er åpne på den snittede overflaten av huden. Hensikten med denne studien er å undersøke om å lage hudsnitt ved hjelp av elektrokauterisering vil resultere i redusert C acnes-kontaminering under skulderproteser. For dette formål foreslår vi en randomisert klinisk studie der pasienter som gjennomgår skulderproteser blir randomisert i to grupper - Elektrokauteri snittgruppe (Electro) vs. Skalpell snittgruppe (Skalpell) - og vattpinnekulturer oppnås fra hudsnittet og operasjonskirurgens hansker og tang.