Eficacia de la diatermia quirúrgica en la erradicación de cutibacterium acnes de la incisión cutánea quirúrgica durante la artroplastia de hombro (Electrocautery)

La infección periprotésica posterior a la artroplastia de hombro es una complicación devastadora. La artroplastia de hombro infectado no solo causa un riesgo inesperado para la salud de los pacientes, sino que también impone una pesada carga financiera tanto a nivel individual como social. Se ha informado que las tasas de infección periprotésica del hombro (PSI, por sus siglas en inglés) son del 0,80 % al 1,46 %, pero es probable que la cantidad de infecciones aumente a medida que la artroplastia de hombro se vuelve más común en una población activa que envejece. El diagnóstico y tratamiento de la PSI plantea un desafío importante. A diferencia de la infección periprotésica en otras articulaciones, la PSI carece de los signos clínicos y hallazgos de laboratorio típicos de la infección debido a la naturaleza indolente de los patógenos agresores. A la vanguardia de este problema está Cutibacterium acnes. Aunque las especies típicas de Staphylococcus, Streptococcus y Corynebacterium que residen en la superficie de la piel son los principales objetivos de la mayoría de los regímenes de profilaxis de infecciones quirúrgicas, C. acnes se ha convertido en una bacteria problemática porque los regímenes profilácticos actuales son insuficientes para erradicar C. acnes del campo quirúrgico. .

C acnes es uno de los patógenos más comunes de infecciones después de una cirugía de hombro. Es un bacilo anaeróbico grampositivo comensal que reside en las glándulas sebáceas asociadas con los folículos pilosos. La colonización con C. acnes de la parte anterior y posterior de la epidermis del hombro es mayor que la de otras regiones del cuerpo debido a la alta densidad de las glándulas sebáceas en esa zona. C. acnes puede causar infecciones de bajo grado después de la cirugía de hombro, y se ha demostrado que es la bacteria más comúnmente detectada después de la cirugía de artroplastia de hombro de revisión. Durante los casos de artroscopia de hombro de revisión realizados por dolor, rigidez o debilidad, el 30 % de los pacientes tuvieron resultados de cultivo positivos y el 80 % de esos resultados fueron positivos para C acnes. Se cree que las infecciones por C. acnes ocurren durante la cirugía cuando se cortan y exponen las glándulas sebáceas de la piel, lo que lleva a que C. acnes contamine los instrumentos y guantes del cirujano y, por lo tanto, la herida quirúrgica. Estudios recientes demostraron que el peróxido de hidrógeno y el peróxido de benzoilo eran más efectivos que los métodos convencionales de preparación de la piel para disminuir la carga de C acnes en la piel, pero hasta el 17 % de los cultivos seguían siendo positivos para C acnes incluso con estas nuevas medidas. Por lo tanto, a pesar de todos los esfuerzos para erradicar C. acnes del hombro, C. acnes sigue siendo un patógeno esquivo que potencialmente contamina decenas de miles de artroplastias de hombro cada año.

La diatermia quirúrgica (o electrocauterio) se ha utilizado de forma rutinaria para la disección de tejidos y la hemostasia durante los procedimientos quirúrgicos. En el modo de corte, el uso de un electrodo que emite una onda sinusoidal continua pura de bajo voltaje produce temperaturas tan altas como 1000 ℃, lo que calienta las células dentro del tejido tan rápidamente que se vaporizan, dejando una cavidad dentro de la matriz celular. El calor creado se disipa como una corriente en lugar de transmitirse a los tejidos adyacentes. Esto permite la escisión del tejido sin dañar las áreas circundantes. No es necesario que el electrodo esté en contacto con el tejido ya que se forma un arco que produce un corte limpio. Con el modo de coagulación a alta potencia, también se produce el corte, pero esto produce una zona más grande de mayor daño térmico. El electrocauterio se puede utilizar para disecar la fascia y las capas musculares, así como para lograr la hemostasia, y se ha convertido en una parte integral de la práctica quirúrgica moderna. Varios estudios clínicos evaluaron la seguridad y eficacia del electrocauterio de corte para incisiones quirúrgicas en procedimientos generales, plásticos, otorrinolaringológicos, ortopédicos, neuroquirúrgicos y ginecológicos. Además, se realizaron revisiones sistemáticas y metanálisis con los mismos fines. La mayoría de estos estudios mostró que el uso de electrocauterio para cortar la piel proporcionó los beneficios de una reducción del sangrado, una incisión más rápida y una disminución del dolor posoperatorio sin aumentar las complicaciones de la herida en comparación con las incisiones con bisturí. Dadas las altas temperaturas generadas en la punta de un electrodo de electrocauterio, es razonable suponer que hacer una incisión en la piel con electrocauterio podría potencialmente destruir las colonias expuestas de C. acnes en los folículos pilosos y las glándulas sebáceas abiertas en la superficie de la incisión de la piel. El propósito de este estudio es examinar si hacer incisiones en la piel usando electrocauterio resultará en una disminución de la contaminación por C. acnes durante la artroplastia de hombro. Con este fin, proponemos un ensayo clínico aleatorizado en el que los pacientes que se someten a una artroplastia de hombro se aleatorizan en dos grupos: el grupo de incisión con electrocauterio (Electro) frente al grupo de incisión con bisturí (bisturí), y se obtienen cultivos de hisopos de la incisión cutánea y los guantes y guantes del cirujano operador. pinzas.