Werkzaamheid van chirurgische diathermie bij het uitroeien van cutibacterium-acnes door chirurgische huidincisie tijdens schouderartroplastiek (Electrocautery)

Periprothetische infectie na schouderartroplastiek is een verwoestende complicatie. Geïnfecteerde schouderprothesen veroorzaken niet alleen een onverwacht gezondheidsrisico voor patiënten, maar leggen ook een zware financiële last op zowel individueel als maatschappelijk niveau. Het percentage periprothetische schouderinfecties (PSI) is naar verluidt 0,80% tot 1,46%, maar het aantal infecties zal waarschijnlijk toenemen naarmate schouderartroplastiek vaker voorkomt in een ouder wordende actieve bevolking. Het diagnosticeren en behandelen van PSI vormt een grote uitdaging. In tegenstelling tot periprothetische infectie in andere gewrichten, mist PSI de typische klinische tekenen en laboratoriumbevindingen van infectie vanwege de indolente aard van de aanstootgevende pathogenen. Op de voorgrond van dit probleem staat Cutibacterium acnes. Hoewel de typische Staphylococcus-, Streptococcus- en Corynebacterium-soorten die zich op het huidoppervlak bevinden, de primaire doelen zijn van de meeste chirurgische infectieprofylaxe-regimes, is C acnes naar voren gekomen als een problematische bacterie omdat de huidige profylactische regimes onvoldoende zijn om C acnes uit het chirurgische veld uit te roeien. .

C acnes is een van de meest voorkomende pathogenen van infecties na een schouderoperatie. Het is een commensale, grampositieve anaërobe bacil die zich in de talgklieren bevindt die geassocieerd zijn met haarzakjes. De kolonisatie met C acnes van de voor- en achterkant van de schouderepidermis is groter dan die van andere delen van het lichaam vanwege de hoge dichtheid van de talgklieren in dat gebied. C acnes kan lichte infecties veroorzaken na een schouderoperatie en het is aangetoond dat het de meest aangetroffen bacterie is na een revisie van een schouderartroplastiek. Tijdens revisie-artroscopiegevallen van de schouder die werden uitgevoerd voor pijn, stijfheid of zwakte, had 30% van de patiënten positieve kweekbevindingen en 80% van die bevindingen was positief voor C acnes. Er wordt aangenomen dat C acnes-infecties optreden tijdens een operatie wanneer de talgklieren in de huid worden doorgesneden en blootgelegd, wat leidt tot C acnes die de instrumenten en handschoenen van de chirurg en dus de operatiewond besmet. Recente onderzoeken toonden aan dat waterstofperoxide en benzoylperoxide effectiever waren dan de conventionele huidvoorbereidingsmethoden bij het verminderen van de C acnes-belasting in de huid, maar zelfs met deze nieuwe maatregelen was maar liefst 17% van de culturen nog steeds positief voor C acnes. Ondanks alle inspanningen om C acnes van de schouder uit te roeien, blijft C acnes dus een ongrijpbare ziekteverwekker die elk jaar mogelijk tienduizenden schouderprothesen besmet.

Chirurgische diathermie (of elektrocauterisatie) wordt routinematig gebruikt voor weefseldissectie en hemostase tijdens chirurgische ingrepen. In de snijmodus produceert het gebruik van een elektrode die een zuivere, continue sinusvormige golf van lage spanning afgeeft, temperaturen tot wel 1000 ℃, waardoor cellen in het weefsel zo snel worden verwarmd dat ze verdampen, waardoor er een holte in de celmatrix achterblijft. De gecreëerde warmte verdwijnt als een stroom in plaats van te worden overgedragen naar aangrenzende weefsels. Dit maakt weefselsplitsing mogelijk zonder schade aan omliggende gebieden. De elektrode hoeft niet in contact te zijn met weefsel omdat er een boog wordt gevormd die een zuivere snede produceert. Met de coagulatiemodus op hoog vermogen vindt ook snijden plaats, maar dit produceert een grotere zone met grotere thermische schade. Elektrocauterisatie kan worden gebruikt voor het ontleden van fascia en spierlagen, maar ook voor het bereiken van hemostase, en het is een integraal onderdeel geworden van de moderne chirurgische praktijk. Een aantal klinische onderzoeken evalueerden de veiligheid en werkzaamheid van snijdende elektrocauterisatie voor chirurgische incisies in het algemeen, plastische, keel-, keel-, orthopedische, neurochirurgische en gynaecologische procedures. Bovendien werden voor dezelfde doeleinden systematische reviews en meta-analyses uitgevoerd. De meeste van deze onderzoeken toonden aan dat het gebruik van elektrocauterisatie om de huid te snijden de voordelen opleverde van minder bloedingen, een snellere incisie en minder postoperatieve pijn zonder toename van wondcomplicaties in vergelijking met scalpelincisies. Gezien de hoge temperaturen die worden gegenereerd aan het uiteinde van een elektrocauterisatie-elektrode, is het redelijk om aan te nemen dat het maken van een huidincisie met elektrocauterisatie mogelijk blootgestelde kolonies van C acnes in haarzakjes en talgklieren die open zijn op het incisieoppervlak van de huid zou kunnen vernietigen. Het doel van deze studie is om te onderzoeken of het maken van huidincisies met behulp van elektrocauterisatie zal resulteren in verminderde C acnes-besmetting tijdens schouderartroplastiek. Hiertoe stellen we een gerandomiseerde klinische studie voor waarbij patiënten die een schouderartroplastiek ondergaan, worden gerandomiseerd in twee groepen - Elektrocauterisatie-incisiegroep (Electro) vs. Scalpel-incisiegroep (Scalpel) - en uitstrijkjes worden verkregen van de huidincisie en operatiehandschoenen en tang.