Effektiviteten af ​​kirurgisk diatermi til at udrydde Cutibacterium Acnes fra kirurgisk hudsnit under skulderarthroplastik (Electrocautery)

Periprostetisk infektion efter skulderarthroplastik er en ødelæggende komplikation. Inficeret skulderarthroplastik forårsager ikke kun en uventet sundhedsfare for patienter, men pålægger også en stor økonomisk byrde på både individuelt og samfundsmæssigt niveau. Hyppigheden af ​​periprostetisk skulderinfektion (PSI) er blevet rapporteret til at være 0,80% til 1,46%, men antallet af infektioner vil sandsynligvis stige, efterhånden som skulderarthroplastik bliver mere almindeligt i en aldrende aktiv befolkning. Diagnosticering og behandling af PSI udgør en betydelig udfordring. I modsætning til periprostetisk infektion i andre led mangler PSI de typiske kliniske tegn og laboratoriefund på infektion på grund af den indolente natur af de fornærmende patogener. På forkant med dette problem er Cutibacterium acnes. Selvom de typiske Staphylococcus-, Streptococcus- og Corynebacterium-arter, der findes på hudoverfladen, er de primære mål for de fleste kirurgiske infektionsprofylakseregimer, er C acnes dukket op som en problematisk bakterie, fordi de nuværende profylaktiske regimer er utilstrækkelige til at udrydde C acnes fra det kirurgiske område .

C acnes er en af ​​de mest almindelige patogener af infektioner efter skulderkirurgi. Det er en kommensal, gram-positiv anaerob bacille, der findes i talgkirtlerne forbundet med hårsækkene. Koloniseringen med C acnes på for- og bagsiden af ​​skulderepidermis er større end i andre områder af kroppen på grund af den høje tæthed af talgkirtlerne i dette område. C acnes kan forårsage lavgradige infektioner efter skulderoperation, og det har vist sig, at det er den mest almindeligt påviste bakterie efter revision af skulderproteser. Under revision af skulderartroskopi-tilfælde udført for smerte, stivhed eller svaghed, havde 30 % af patienterne positive dyrkningsfund, og 80 % af disse fund var positive for C acnes. Det menes, at C acnes infektioner opstår under operationen, når talgkirtlerne i huden skæres og blotlægges, hvilket fører til C acnes, der forurener kirurgens instrumenter og handsker og dermed operationssåret. Nylige undersøgelser viste, at hydrogenperoxid og benzoylperoxid var mere effektive end de konventionelle hudforberedelsesmetoder til at reducere C acnes belastningen i huden, men så højt som 17% af kulturerne var stadig positive for C acnes selv med disse nye foranstaltninger. På trods af alle bestræbelserne på at udrydde C acnes fra skulderen, forbliver C acnes et undvigende patogen, der potentielt kontaminerer titusindvis af skulderproteser hvert år.

Kirurgisk diatermi (eller elektrokauteri) er blevet brugt rutinemæssigt til vævsdissektion og hæmostase under kirurgiske procedurer. I skæretilstanden producerer brugen af ​​en elektrode, der leverer en ren kontinuerlig sinusformet bølge med lav spænding, så høje temperaturer som 1000 ℃, som opvarmer celler i vævet så hurtigt, at de fordamper, hvilket efterlader et hulrum i cellematrixen. Den dannede varme forsvinder som en strøm i stedet for at blive transmitteret til tilstødende væv. Dette tillader vævsspaltning uden skader på omkringliggende områder. Elektroden behøver ikke at være i kontakt med væv, da der dannes en bue, der giver et rent snit. Med koagulationstilstanden på høj effekt sker der også skæring, men dette giver en større zone med større termisk skade. Elektrocautery kan bruges til at dissekere fascia og muskellag, samt opnå hæmostase, og det er blevet en integreret del af moderne kirurgisk praksis. En række kliniske undersøgelser evaluerede sikkerheden og effektiviteten af ​​at skære elektrokauteri til kirurgiske snit generelt, plastiske, otorhinolaryngologiske, ortopædiske, neurokirurgiske og gynækologiske procedurer. Derudover blev der udført systematiske reviews og metaanalyser til samme formål. Størstedelen af ​​disse undersøgelser viste, at brugen af ​​elektrokauteri til at skære huden gav fordelene ved reduceret blødning, et hurtigere snit og reduceret postoperativ smerte uden stigning i sårkomplikationer sammenlignet med skalpelsnit. I betragtning af de høje temperaturer, der genereres ved spidsen af ​​en elektrokauteriseringselektrode, er det rimeligt at antage, at et hudsnit med elektrokauteri potentielt kan ødelægge udsatte kolonier af C acnes i hårsække og talgkirtler, der åbner sig på hudens incisionsoverflade. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om at lave hudsnit ved hjælp af elektrokauteri vil resultere i nedsat C acnes-kontamination under skulderarthroplastik. Til dette formål foreslår vi et randomiseret klinisk forsøg, hvor patienter, der gennemgår skulderproteser, randomiseres i to grupper - Elektrokauteri snitgruppe (Electro) vs. Scalpel snitgruppe (Scalpel) - og podepindekulturer opnås fra hudincisionen og operationskirurgens handsker og pincet.