Eficácia da diatermia cirúrgica na erradicação de cutibacterium acnes de incisão cutânea cirúrgica durante artroplastia de ombro (Electrocautery)

A infecção periprotética após artroplastia do ombro é uma complicação devastadora. A artroplastia de ombro infectada não apenas causa um risco inesperado à saúde dos pacientes, mas também impõe um fardo financeiro pesado tanto no nível individual quanto na sociedade. As taxas de infecção de ombro periprotética (PSI) foram relatadas em 0,80% a 1,46%, mas o número de infecções provavelmente aumentará à medida que a artroplastia de ombro se tornar mais comum em uma população ativa envelhecida. Diagnosticar e tratar PSI representa um desafio significativo. Ao contrário da infecção periprotética em outras articulações, a PSI não apresenta os sinais clínicos típicos e achados laboratoriais de infecção devido à natureza indolente dos patógenos agressores. Na vanguarda desta questão está a Cutibacterium acnes. Embora as espécies típicas de Staphylococcus, Streptococcus e Corynebacterium que residem na superfície da pele sejam os alvos primários da maioria dos regimes de profilaxia de infecção cirúrgica, C acnes emergiu como uma bactéria problemática porque os regimes profiláticos atuais são insuficientes para erradicar C acnes do campo cirúrgico .

C acnes é um dos patógenos mais comuns de infecções após cirurgia de ombro. É um bacilo anaeróbico gram-positivo comensal que reside nas glândulas sebáceas associadas aos folículos pilosos. A colonização com C acnes da parte anterior e posterior da epiderme do ombro é maior do que em outras regiões do corpo devido à alta densidade de glândulas sebáceas nessa área. C acnes pode causar infecções de baixo grau após cirurgia de ombro, e foi demonstrado que é a bactéria mais comumente detectada após cirurgia de artroplastia de ombro de revisão. Durante os casos de artroscopia de ombro de revisão realizados para dor, rigidez ou fraqueza, 30% dos pacientes tiveram achados de cultura positivos e 80% desses achados foram positivos para C acnes. Acredita-se que as infecções por C acnes ocorram durante a cirurgia, quando as glândulas sebáceas da pele são cortadas e expostas, levando a C acnes a contaminar os instrumentos e luvas do cirurgião e, portanto, a ferida cirúrgica. Estudos recentes mostraram que o peróxido de hidrogênio e o peróxido de benzoíla foram mais eficazes do que os métodos convencionais de preparação da pele na redução da carga de C acnes na pele, mas até 17% das culturas ainda eram positivas para C acnes, mesmo com essas novas medidas. Assim, apesar de todos os esforços para erradicar o C acnes do ombro, o C acnes continua sendo um patógeno indescritível que potencialmente contamina dezenas de milhares de artroplastias do ombro a cada ano.

Diatermia cirúrgica (ou eletrocautério) tem sido usada rotineiramente para dissecção de tecidos e hemostasia durante procedimentos cirúrgicos. No modo de corte, o uso de um eletrodo que fornece uma onda sinusoidal contínua pura de baixa voltagem produz temperaturas tão altas quanto 1000 ℃, que aquece as células dentro do tecido tão rapidamente que elas vaporizam, deixando uma cavidade dentro da matriz celular. O calor criado se dissipa como um fluxo em vez de ser transmitido para os tecidos adjacentes. Isso permite a clivagem do tecido sem danificar as áreas circundantes. O eletrodo não precisa estar em contato com o tecido, pois forma-se um arco produzindo um corte limpo. Com o modo de coagulação em alta potência, também ocorre o corte, mas este produz uma zona maior de maior dano térmico. O eletrocautério pode ser usado para dissecar fáscias e camadas musculares, bem como para obter hemostasia, e tornou-se parte integrante da prática cirúrgica moderna. Vários estudos clínicos avaliaram a segurança e a eficácia do eletrocautério cortante para incisões cirúrgicas em procedimentos gerais, plásticos, otorrinolaringológicos, ortopédicos, neurocirúrgicos e ginecológicos. Além disso, revisões sistemáticas e metanálises foram realizadas com os mesmos propósitos. A maioria desses estudos mostrou que o uso de eletrocautério para cortar a pele proporcionou os benefícios de redução do sangramento, incisão mais rápida e diminuição da dor pós-operatória sem aumentar as complicações da ferida quando comparada às incisões com bisturi. Dadas as altas temperaturas geradas na ponta de um eletrodo de eletrocautério, é razoável supor que fazer uma incisão na pele com eletrocautério poderia potencialmente destruir colônias expostas de C acnes em folículos pilosos e glândulas sebáceas abertas na superfície incisional da pele. O objetivo deste estudo é examinar se fazer incisões na pele com eletrocautério resultará em diminuição da contaminação por C acnes durante a artroplastia do ombro. Para tanto, propomos um ensaio clínico randomizado onde pacientes submetidos à artroplastia de ombro são randomizados em dois grupos - Grupo incisão com eletrocautério (Electro) vs. fórceps.