Skuteczność diatermii chirurgicznej w zwalczaniu trądziku Cutibacterium z chirurgicznego nacięcia skóry podczas alloplastyki barku (Electrocautery)

Infekcja okołoprotezowa po alloplastyce stawu ramiennego jest druzgocącym powikłaniem. Zainfekowana endoprotezoplastyka barku nie tylko powoduje nieoczekiwane zagrożenie dla zdrowia pacjentów, ale także nakłada duże obciążenie finansowe zarówno na poziomie indywidualnym, jak i społecznym. Odsetek okołoprotezowych infekcji barku (PSI) wynosi od 0,80% do 1,46%, ale liczba infekcji prawdopodobnie wzrośnie, ponieważ plastyka stawu barkowego staje się coraz bardziej powszechna w starzejącej się, aktywnej populacji. Diagnozowanie i leczenie PSI stanowi poważne wyzwanie. W przeciwieństwie do infekcji okołoprotezowych w innych stawach, PSI nie ma typowych objawów klinicznych i wyników badań laboratoryjnych infekcji ze względu na łagodną naturę atakujących patogenów. Na czele tego zagadnienia stoi Cutibacterium acnes. Chociaż typowe gatunki Staphylococcus, Streptococcus i Corynebacterium, które bytują na powierzchni skóry, są głównymi celami większości schematów profilaktyki zakażeń chirurgicznych, C Acnes okazała się bakterią problematyczną, ponieważ obecne schematy profilaktyczne są niewystarczające do wyeliminowania C Acnes z pola operacyjnego .

C Acnes jest jednym z najczęstszych patogenów infekcji po operacjach barku. Jest to komensalna, Gram-dodatnia beztlenowa pałeczka, która znajduje się w gruczołach łojowych związanych z mieszkami włosowymi. Zasiedlenie przez C Acnes przedniej i tylnej strony naskórka barków jest większe niż w innych rejonach ciała ze względu na dużą gęstość gruczołów łojowych w tej okolicy. C acnes może powodować infekcje niskiego stopnia po operacji barku i wykazano, że jest to najczęściej wykrywana bakteria po rewizyjnej operacji alloplastyki stawu barkowego. Podczas artroskopii rewizyjnej barku wykonanej z powodu bólu, sztywności lub osłabienia 30% pacjentów miało dodatni wynik posiewu, a 80% z nich było dodatnich w kierunku C acnes. Uważa się, że zakażenia C Acnes pojawiają się podczas operacji, gdy gruczoły łojowe w skórze są przecięte i odsłonięte, co prowadzi do zanieczyszczenia narzędzi chirurga i rękawiczek, a tym samym rany operacyjnej. Niedawne badania wykazały, że nadtlenek wodoru i nadtlenek benzoilu były skuteczniejsze niż konwencjonalne metody przygotowania skóry w zmniejszaniu obciążenia C Acnes w skórze, ale aż 17% kultur nadal było pozytywnych w kierunku C Acnes, nawet przy tych nowych pomiarach. Tak więc, pomimo wszelkich wysiłków zmierzających do wyeliminowania C Acnes z barku, C Acnes pozostaje nieuchwytnym patogenem, który potencjalnie zanieczyszcza dziesiątki tysięcy artroplastyk barku każdego roku.

Diatermia chirurgiczna (lub elektrokauteryzacja) była rutynowo stosowana do preparowania tkanek i hemostazy podczas zabiegów chirurgicznych. W trybie cięcia użycie elektrody dostarczającej czystą, ciągłą falę sinusoidalną o niskim napięciu wytwarza wysokie temperatury dochodzące do 1000℃, które podgrzewają komórki w tkance tak szybko, że odparowują, pozostawiając wnękę w macierzy komórkowej. Wytworzone ciepło rozprasza się w postaci strumienia, a nie jest przekazywane do sąsiednich tkanek. Pozwala to na rozszczepienie tkanki bez uszkodzenia otaczających obszarów. Elektroda nie musi stykać się z tkanką, ponieważ powstaje łuk, który zapewnia czyste cięcie. W trybie koagulacji z dużą mocą następuje również cięcie, ale powoduje to powstanie większej strefy większych uszkodzeń termicznych. Elektrokauteryzacja może być stosowana do preparowania warstw powięzi i mięśni, a także do uzyskiwania hemostazy i stała się integralną częścią współczesnej praktyki chirurgicznej. Szereg badań klinicznych oceniało bezpieczeństwo i skuteczność cięcia elektrokauteryzacją cięć chirurgicznych w zabiegach ogólnych, plastycznych, otorynolaryngologicznych, ortopedycznych, neurochirurgicznych i ginekologicznych. Dodatkowo w tych samych celach przeprowadzono przeglądy systematyczne i metaanalizy. Większość z tych badań wykazała, że ​​stosowanie elektrokauteryzacji do cięcia skóry zapewnia korzyści w postaci zmniejszenia krwawienia, szybszego nacięcia i zmniejszenia bólu pooperacyjnego bez wzrostu powikłań związanych z raną w porównaniu z nacięciami skalpelem. Biorąc pod uwagę wysokie temperatury generowane na końcówce elektrody elektrokoagulacji, uzasadnione jest założenie, że wykonanie nacięcia skóry za pomocą elektrokoagulacji może potencjalnie zniszczyć odsłonięte kolonie C. acnes w mieszkach włosowych i gruczoły łojowe otwarte na naciętej powierzchni skóry. Celem tego badania jest sprawdzenie, czy wykonywanie nacięć skóry za pomocą elektrokoagulacji spowoduje zmniejszenie kontaminacji C Acnes podczas alloplastyki stawu ramiennego. W tym celu proponujemy randomizowane badanie kliniczne, w którym pacjentów poddawanych alloplastyce stawu ramiennego podzielono losowo na dwie grupy – grupę z nacięciem elektrokauteryzacyjnym (Electro) vs grupę z nacięciem skalpelem (Scalpel) – a wymazy pobiera się z nacięcia skóry i rękawic chirurga operacyjnego oraz kleszcze.