Kirurgisen diatermian teho Cutibacterium Acnesin hävittämisessä kirurgisesta ihon viillosta olkapään artroplastian aikana (Electrocautery)

Olkanivelleikkauksen jälkeinen periprosteettinen infektio on tuhoisa komplikaatio. Infektoitunut olkapään nivelleikkaus ei ainoastaan ​​aiheuta odottamatonta terveysriskiä potilaille, vaan se myös aiheuttaa raskaan taloudellisen taakan sekä yksilön että yhteiskunnan tasolla. Periprosteettisten olkapääinfektioiden (PSI) on raportoitu olevan 0,80–1,46 prosenttia, mutta infektioiden määrä todennäköisesti lisääntyy, kun olkapään nivelleikkaukset yleistyvät ikääntyvässä aktiivisessa väestössä. PSI:n diagnosointi ja hoito on merkittävä haaste. Toisin kuin muiden nivelten periprosteettiset infektiot, PSI:ltä puuttuvat tyypilliset infektion kliiniset oireet ja laboratoriolöydökset, koska taudinaiheuttajat ovat laiskoja. Tämän ongelman kärjessä on Cutibacterium acnes. Vaikka ihon pinnalla elävät tyypilliset Staphylococcus-, Streptococcus- ja Corynebacterium-lajit ovat useimpien kirurgisten infektioiden ehkäisyohjelmien ensisijaiset kohteet, C acnes on noussut ongelmalliseksi bakteeriksi, koska nykyiset ennaltaehkäisevät hoito-ohjelmat eivät riitä poistamaan C-akneja leikkausalalta. .

C acnes on yksi yleisimmistä olkapääleikkauksen jälkeisten infektioiden aiheuttajista. Se on kommensaalinen, grampositiivinen anaerobinen basilli, joka sijaitsee hiusrakkuloihin liittyvissä talirauhasissa. C-acnes-kolonisaatio olkapään orvaskeden etu- ja takapuolella on suurempi kuin muilla kehon alueilla, koska tällä alueella on suuri talirauhasten tiheys. C acnes voi aiheuttaa matala-asteisia infektioita olkapääleikkauksen jälkeen, ja on osoitettu, että se on yleisimmin havaittu bakteeri korjausleikkauksen jälkeen. Kivun, jäykkyyden tai heikkouden vuoksi suoritettujen olkapään artroskopiatapausten aikana 30 %:lla potilaista oli positiivisia viljelylöydöksiä ja 80 %:lla näistä löydöksistä oli positiivisia C-aknen suhteen. Uskotaan, että C acnes -infektioita esiintyy leikkauksen aikana, kun ihon talirauhaset leikataan ja paljastetaan, mikä johtaa C acnes -infektioihin, jotka saastuttavat kirurgin instrumentit ja käsineet ja siten leikkaushaavan. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että vetyperoksidi ja bentsoyyliperoksidi olivat tavanomaisia ​​ihonkäsittelymenetelmiä tehokkaampia vähentämään ihon C acnes -kuormitusta, mutta jopa 17 % viljelmistä oli edelleen positiivisia C acnes -bakteerin suhteen näillä uusilla toimenpiteillä. Huolimatta kaikista ponnisteluista C-aknen hävittämiseksi olkapäästä, C acnes on edelleen vaikeasti havaittava taudinaiheuttaja, joka mahdollisesti saastuttaa kymmeniä tuhansia olkapään nivelleikkauksia joka vuosi.

Kirurgista diatermiaa (tai sähkölauteria) on käytetty rutiininomaisesti kudosten dissektioon ja hemostaasiin kirurgisten toimenpiteiden aikana. Leikkaustilassa puhtaan jatkuvan matalajännitteisen siniaallon tuottavan elektrodin käyttö tuottaa jopa 1000 ℃ korkeita lämpötiloja, mikä kuumentaa solut kudoksessa niin nopeasti, että ne höyrystyvät jättäen solumatriisiin ontelon. Syntynyt lämpö haihtuu virtana sen sijaan, että se siirtyisi viereisiin kudoksiin. Tämä mahdollistaa kudosten pilkkoutumisen vahingoittamatta ympäröiviä alueita. Elektrodin ei tarvitse olla kosketuksessa kudoksen kanssa, koska muodostuu kaari, joka tuottaa puhtaan leikkauksen. Koagulaatiotilassa suurella teholla tapahtuu myös leikkaamista, mutta tämä tuottaa suuremman vyöhykkeen, jossa on suurempi lämpövaurio. Sähkökauterilla voidaan leikata faskia- ja lihaskerroksia sekä saavuttaa hemostaasi, ja siitä on tullut olennainen osa nykyaikaista kirurgiaa. Useissa kliinisissä tutkimuksissa on arvioitu sähköputken leikkaamisen turvallisuutta ja tehokkuutta kirurgisissa viilloissa yleisissä, plastisissa, otorinolaryngologisissa, ortopedisissa, neurokirurgisissa ja gynekologisissa toimenpiteissä. Lisäksi samoja tarkoituksia varten tehtiin systemaattisia katsauksia ja meta-analyysejä. Suurin osa näistä tutkimuksista osoitti, että sähköpoltoinnin käyttö ihon leikkaamiseen tuotti hyödyt vähentyneestä verenvuodosta, nopeammasta viillosta ja vähentyneestä leikkauksen jälkeisestä kivusta ilman, että haavakomplikaatiot lisääntyivät veitsellä tehtyihin viiltoihin verrattuna. Ottaen huomioon sähköpolttoelektrodin kärjessä syntyneet korkeat lämpötilat, on järkevää olettaa, että ihon viillon tekeminen sähköpoltolla saattaa mahdollisesti tuhota altistuneet C acnes -pesäkkeet karvatupissa ja ihon viiltopinnalla avautuvissa talirauhasissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia, vähentääkö ihon viiltojen tekeminen sähköpoltolla C acnes -kontaminaatiota olkapään artroplastian aikana. Tätä tarkoitusta varten ehdotamme satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jossa olkapään nivelleikkauksen saaneet potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään - sähköpolttoleikkausryhmä (Electro) vs. leikkausveitsen ryhmä (Scalpel) - ja vanupuikkoviljelmät otetaan ihon viiltosta ja leikkauskirurgin käsineistä ja pihdit.