- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04610476
Impact de la diminution des immunosuppresseurs sur le maintien d'une activité minimale de la maladie chez les sujets adultes atteints de rhumatisme psoriasique
Un essai clinique de phase III prospectif, randomisé, contrôlé, ouvert, à l'insu de l'évaluateur et à groupes parallèles pour évaluer l'impact d'une thérapie immunosuppressive systémique décroissante dans une approche de traitement à la cible sur le maintien d'une activité minimale de la maladie chez les sujets adultes atteints de rhumatisme psoriasique
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
- Médicament: Prednisolone
- Médicament: Sulfasalazine
- Médicament: Léflunomide
- Médicament: Méthotrexate
- Médicament: Tofacitinib
- Médicament: Aprémilast
- Médicament: Étanercept
- Médicament: Adalimumab
- Médicament: Infliximab
- Médicament: Certolizumab pégol
- Médicament: Golimumab
- Médicament: Abatacept
- Médicament: Sécukinumab
- Médicament: Ixékizumab
- Médicament: Ustekinumab
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Phase
- Phase 3
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: David Simon, MD
- Numéro de téléphone: +4991318532093
- E-mail: david.simon@uk-erlangen.de
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Arnd Kleyer, MD
- Numéro de téléphone: +4991318532093
- E-mail: arnd.kleyer@uk-erlangen.de
Lieux d'étude
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Bavaria
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Erlangen, Bavaria, Allemagne, 91054
- Recrutement
- Universitätsklinikum Erlangen
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Contact:
- David Simon, MD
- Numéro de téléphone: +4991318532093
- E-mail: david.simon@uk-erlangen.de
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Contact:
- Arnd Kleyer, MD
- Numéro de téléphone: +4991318532093
- E-mail: arnd.kleyer@uk-erlangen.de
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Consentement éclairé écrit obtenu du sujet
- Compréhension des procédures d'étude et volonté de respecter toutes les procédures au cours de l'étude.
- Sujet adulte ; tranche d'âge 18-≤75 ans
- Sujet masculin ou féminin
- Diagnostic du RP selon les critères CASPAR
- Statut de la maladie "MDA" depuis au moins 6 mois
Le sujet doit avoir été traité sans modification du traitement (dose fixe et médicament) pendant au moins 6 mois avec un ou plusieurs des médicaments suivants :
je. csDMARD Léflunomide (par ex. Arava), sulfasalazine (par ex. Azulfidine RA, Pleon RA), Méthotrexate (par ex. Lantarel, Metex) ET/OU ii. bDMARD/tsDMARD : étanercept (par ex. Enbrel, Erelzi, Benepali), Adalimumab (par ex. Humira, Amgevita, Imraldi, Hyrimoz), Infliximab (par ex. Remicade, Zessly, Inflectra), Golimumab (Simponi), Certolizumab (Cimzia), Abatacept (Orencia), Apremilast (Otezla), Ustekinumab (Stelara), Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz), Tofacitinib (Xeljanz) ET/OU ( c) glucocorticoïdes (≤5mg équivalent prednisolone).
- Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception très efficace.
- Sujets masculins utilisant une méthode contraceptive adéquate à la discrétion de l'investigateur.
Critère d'exclusion:
- Diagnostic de toute autre maladie rhumatologique/immunologique telle que polyarthrite rhumatoïde, LED, PSS, MCTD, M. Behcet ou M. Wegener
- Maladie auto-immune floride concomitante (pas suffisamment ajustée sous traitement) telle que l'hépatite auto-immune ou la maladie de Hashimoto
- Utilisation de tout médicament inadmissible (par ex. traitement en cours avec des ARMM autres que ceux mentionnés ci-dessus ou des médicaments en cours de développement)
- Traitement par glucocorticoïdes systémiques (dose quotidienne> 5 mg équivalent prednisolone) au cours des 6 derniers mois avant la randomisation. Les injections intra-articulaires ou enthésales de glucocorticoïdes ne constituent pas un critère d'exclusion
- Maladie maligne actuellement sous traitement oncologique ou antécédents d'une tumeur maligne récente avec risque modéré ou élevé de rechute dans les 5 ans précédant le dépistage
- Existence d'une autre maladie, y compris la présence d'anomalies de laboratoire qui, à la discrétion de l'investigateur, entraîneraient un risque disproportionné pour le patient concerné ou confondraient la capacité à interpréter les données de l'étude
- Tout traitement anti-inflammatoire (à l'exclusion des AINS) ou immunosuppresseur pour d'autres raisons que le PSA ou le psoriasis au cours des 3 derniers mois avant le dépistage
- Mère qui allaite ou femme enceinte confirmée par un test de grossesse positif
- Hypersensibilité connue aux IMP ou à l'un de leurs ingrédients de formulation
- Sujet emprisonné ou détenu légalement dans une institution
- Employé ou parent direct d'un employé du site d'étude ou du commanditaire
- Participation à une étude clinique interventionnelle avec un IMP dans les 4 dernières semaines avant le dépistage
- Participation antérieure à cette étude clinique
- Séjour prolongé prévu à l'extérieur de la région qui empêche le respect du calendrier de visite
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Aucune intervention: Groupe de contrôle
Le traitement antérieur individuel par glucocorticoïdes stables/DMARD est poursuivi
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Expérimental: Groupe de réduction
La dose stable précédente individuelle de glucocorticoïdes/DMARD sera progressivement réduite selon un algorithme prédéfini
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Prednisolone orale 1-5 mg/jour
Autres noms:
Sulfasalazine orale 2 x 1000 mg/jour
Autres noms:
Léflunomide oral 20 mg/jour
Autres noms:
Méthotrexate oral > 10 - 30 mg/ semaine/ 10 mg/semaine/ 7,5 mg/semaine ; s.c. 15 (7,5 -25) mg/semaine
Autres noms:
Tofacitinib oral 2 x 5 mg/jour/ 1 x 5 mg/jour/11 mg/jour
Autres noms:
Aprémilast oral 2 x 30 mg/jour/1 x 30 mg/jour
Autres noms:
Etanercept s.c. 2 x 25 mg/semaine OU 1 x 50 mg/semaine
Autres noms:
Adalimumab s.c.
40 mg toutes les 2 semaines
Autres noms:
Infliximab i.v. 5 mg/kg PC toutes les 8 semaines
Autres noms:
Certolizumab pegol s.c.
1x 200 mg toutes les 2 semaines/1x400 mg toutes les 4 semaines
Autres noms:
Golimumab s.c.
1x 50 mg toutes les 4 semaines
Autres noms:
Abatacept s.c.
1x125 mg/semaine OU Abatacept i.v.
500-1000mg (adapté à BW) toutes les 4 semaines
Autres noms:
Sécukinumab s.c.1x 150 mg OU 1x 300 mg toutes les 4 semaines
Autres noms:
Ixékizumab s.c.
1x 80 mg toutes les 4 semaines
Autres noms:
Ustekinumab s.c.
Dose d'entretien 1x45 mg toutes les 12 semaines
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Présence de MDA (activité minimale de la maladie) 12 mois après la ligne de base.
Délai: 12 mois
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Le statut MDA comprend l'évaluation des différents domaines de l'AP, comprenant les composants individuels suivants :
Le MDA est défini comme la présence de 5 des 7 critères suivants :
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12 mois
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Critère d'évaluation secondaire clé : PASDAS (score d'activité de la maladie de l'arthrite psoriasique)
Délai: 12 mois
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Le PASDAS est un indice composite d'activité de la maladie (plage de 0 à 10) pour le rhumatisme psoriasique (PsA) comprenant sept domaines : scores EVA d'activité globale du patient et du médecin, nombre d'articulations douloureuses et enflées (arthrite), dactylite, enthésite (Leeds), santé- qualité de vie associée (SF-36) et niveau de CRP. PASDAS a démontré avoir une meilleure capacité de discrimination en distinguant l'activité élevée et faible de la maladie. Le PASDAS est calculé par l'équation suivante : PASDAS = (((0, 18 ∗ ∗√(PhGA) + 0,159 ∗ ∗√(PtGA) - 0,253 ∗ ∗√(SF36 -PCS) + 0,101 ∗ lognat(SJC66 + 1)) + 0,048 ∗ lognat(SJC68 +1)) + 0,23 ∗ lognat (enthésite de Leeds index + 1)) + 0,37 ∗lognat (nombre de dactylites douloureuses + 1) + 0,102 ∗ lognat (CRP +1) + 2 ∗ 1,5. |
12 mois
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Critère secondaire clé : DAPSA (Disease Activity in PSoriatic Arthritis)
Délai: 12 mois
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Le score DAPSA détermine les changements dans l'activité de la maladie des sujets diagnostiqués avec le PSA.
Le DAPSA est un score composite qui est calculé à partir de la somme de : nombre d'articulations douloureuses (0-68), nombre d'articulations enflées (0-66, les hanches ne sont pas prises en compte), CRP (mg/dl), évaluation par le sujet de état global de l'activité de la maladie à l'aide de l'EVA (0-10) et auto-évaluation de la douleur par le patient à l'aide de l'EVA (0-10).
Une valeur du score composite DAPSA 0-≤ 4 marques de rémission, 5-14 marques de rémission faible, 15-28 d'activité modérée et >28 élevée de la maladie
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12 mois
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Critère secondaire clé : CPDAI (Composite Psoriatic Disease Activity Index)
Délai: 12 mois
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L'indice composite d'activité de la maladie psoriasique (CPDAI) évalue l'activité de la maladie dans cinq domaines à l'aide d'instruments bien établis et validés de documentation de la maladie psoriasique, comme proposé par le GRAPPA.
Les domaines et l'instrument respectif sont les suivants : maladie articulaire (SJC/TJC, HAQ), atteinte cutanée (PASI, DLQI), enthésite (LEI, HAQ), dactylite (dactylite digit count, HAQ) et atteinte rachidienne (BASDAI et ASQoL ).
À l'aide des instruments et des plages de valeurs, l'activité de la maladie dans chaque domaine est classée comme nulle (0) -légère (1) -modérée (2) et sévère (3) donnant une plage de scores CPDAI atteignables entre 0 et 15.
Le CPDAI est bien corrélé aux évaluations globales de l'activité de la maladie des patients et des médecins et est un outil efficace qui distingue clairement ceux qui ont besoin d'un changement de traitement de ceux qui n'en ont pas besoin.
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12 mois
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Nombre d'articulations enflées et douloureuses
Délai: 12 mois
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Une évaluation de 66 articulations pour le gonflement et de 68 articulations pour la sensibilité sera faite (y compris les articulations DIP des mains et à l'exclusion des hanches pour le gonflement).
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12 mois
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Nombre de points d'enthèse sensibles : SPARCC (Spondyloarthritis Consortium of Canada)
Délai: 12 mois
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Le score d'enthésite SPARCC est basé sur le décompte de la présence ou de l'absence de sensibilité sur 16 sites enthésaux (huit sites de chaque côté du corps, respectivement) : épicondyle latéral, épicondyle médial, insertion du sus-épineux dans la grande tubérosité de l'humérus, grand trochanter, insertion du quadriceps dans les bords supérieurs de la rotule, insertion du ligament rotulien dans le pôle inférieur de la rotule ou du tubercule tibial, insertion du tendon d'Achille dans le calcanéum et insertion du fascia plantaire dans le calcanéum.
La sensibilité à l'examen est enregistrée comme présente (1) ou absente (0) pour chacun des 16 sites, résumée dans un score global allant de 0 à 16.
Un nombre plus élevé représente une plus grande charge d'enthésite
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12 mois
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Nombre de points d'enthèse tendre : LEI (Leeds Enthesitis Index)
Délai: 12 mois
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Le LEI comprend 3 sites enthésiques de chaque côté du corps, respectivement : les épicondyles latéraux, les condyles médiaux du fémur et les tendons d'Achille.
La sensibilité à l'examen est enregistrée comme présente (1) ou absente (0) pour chacun des 6 sites, pour un score global allant de 0 à 6.
Un nombre plus élevé représente une plus grande charge d'enthésite
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12 mois
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Nombre de points d'enthèse douloureuse : MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score)
Délai: 12 mois
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Le MASES comprend 6 sites enthésiques de chaque côté du corps (premières articulations costochondrales, septièmes articulations costochondrales, épines iliaques postéro-supérieures, épines iliaques antéro-supérieures, crêtes iliaques, insertion proximale des tendons d'Achille) et en plus la cinquième apophyse épineuse lombaire.
La sensibilité à l'examen est enregistrée comme présente (1) ou absente (0) pour chacun des 13 sites, pour un score global allant de 0 à 13.
Un nombre plus élevé représente une plus grande charge d'enthésite
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12 mois
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La dactylite compte
Délai: 12 mois
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La présence de dactylite sera évaluée en comptant les doigts/orteils atteints de dactylite.
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12 mois
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Activité du psoriasis : PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
Délai: 12 mois
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Le PASI combine l'évaluation de la gravité des lésions et de la zone touchée en un seul score allant de 0 (pas de maladie) à 72 (maladie maximale).
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12 mois
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Activité du psoriasis : BSA (surface corporelle)
Délai: 12 mois
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Pour l'évaluation BSA de l'atteinte cutanée psoriasique, la taille de la main du sujet est utilisée comme échelle pour estimer la taille de la surface cutanée couverte par le psoriasis.
La paume du sujet couvre environ 1 % de la surface corporelle.
Une zone atteinte de 10% comme psoriasis sévère
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12 mois
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Activité d'Implication axiale : BASDAI (Disease Activity of Ankylosing Spondylitis)
Délai: 12 mois
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Le BASDAI consiste en une échelle de 1 à 10 (1 étant sans problème et 10 étant le pire problème) qui est utilisée pour répondre à 6 questions relatives aux 5 principaux symptômes de la SA : fatigue, douleur rachidienne, douleur/gonflement articulaire, zones de sensibilité (également appelée enthésite ou inflammation des tendons et des ligaments), durée de la raideur matinale, sévérité de la raideur matinale. Pour donner à chaque symptôme une pondération égale, on prend la moyenne (moyenne) des deux scores relatifs à la raideur matinale. Le score résultant de 0 à 50 est divisé par 5 pour donner un score BASDAI final de 0 à 10. Les scores de 4 ou plus suggèrent un contrôle sous-optimal de la maladie, et les patients avec des scores de 4 ou plus sont généralement de bons candidats pour un changement de leur traitement médical ou pour l'inscription à des essais cliniques évaluant de nouveaux traitements médicamenteux dirigés contre la spondylarthrite ankylosante. |
12 mois
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Qualité de vie et santé/handicap : PsAID-12 (Psoriatic Arthritis Impact of Disease)
Délai: 12 mois
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Le PsAID-12 est un score basé sur le questionnaire d'auto-évaluation d'un sujet et utilisé pour mesurer l'impact de l'arthrite psoriasique sur la vie d'une personne.
Le questionnaire comprend 12 questions d'échelle d'évaluation numérique couvrant les sujets suivants : douleur, fatigue, problèmes de peau, activités de travail/loisirs, capacité fonctionnelle, inconfort, troubles du sommeil, faire face à l'APS, anxiété et peur et incertitude, embarras et/ou honte, problèmes sociaux Participation, dépression.
Chaque question reçoit une note de 0 à 10.
Pour l'évaluation, ceux-ci sont pondérés par des facteurs, puis résumés.
La plage du score PsAID final sera de 0 à 10, les chiffres les plus élevés indiquant un état plus mauvais.
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12 mois
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Qualité de vie et santé/handicap : HAQ-DI (Stanford Health Assessment Questionnaire Disability Index)
Délai: 12 mois
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Le questionnaire d'évaluation de la santé de Stanford est basé sur le questionnaire d'auto-évaluation d'un sujet pour les personnes diagnostiquées avec le PSA.
Le HAQ-DI évalue le niveau de capacité fonctionnelle d'un patient et comprend des questions sur les mouvements fins du membre supérieur, les activités locomotrices du membre inférieur et les activités impliquant les membres supérieurs et inférieurs.
Il y a 20 questions dans huit catégories de fonctionnement qui représentent un ensemble complet d'activités fonctionnelles - s'habiller, se lever, manger, marcher, hygiène, atteindre, saisir et activités habituelles.
La racine de chaque élément demande pour la semaine écoulée "Êtes-vous capable de …" effectuer une tâche particulière.
Les réponses du patient sont faites sur une échelle de zéro (aucune incapacité) à trois (complètement invalide).
Chaque catégorie contient au moins deux questions spécifiques.
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12 mois
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Qualité de vie et santé/handicap : DLQI (Dermatology Life Quality Index)
Délai: 12 mois
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Le DLQI est un score basé sur un questionnaire d'auto-évaluation d'un sujet et utilisé pour mesurer l'impact de la maladie de la peau (psoriasis) sur la qualité de vie d'une personne atteinte.
Le questionnaire contient 10 questions couvrant les sujets suivants : symptômes, embarras, achats et soins à domicile, vêtements, social et loisirs, sport, travail ou études, relations proches, sexe et traitement.
Chaque question fait référence à l'impact de la maladie de peau sur la vie du patient au cours de la semaine précédente.
Chaque question reçoit une note de 0 à 3.
Ceux-ci sont résumés en un score final avec une plage possible de 0 (signifiant aucun impact sur la qualité de vie) à 30 (signifiant un impact maximal sur la qualité de vie).
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12 mois
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Qualité de vie et santé/handicap : ASQoL (Ankylosing Spondylitis Quality of Life)
Délai: 12 mois
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L'ASQoL est une échelle basée sur un questionnaire d'auto-évaluation d'un sujet pour mesurer l'impact de la spondylarthrite ankylosante (SA) sur la qualité de vie d'une personne malade en mettant l'accent sur la capacité de la personne à répondre à ses besoins.
Il se compose de 18 items demandant une réponse par oui ou par non à des questions liées à l'impact de la douleur sur le sommeil, l'humeur, la motivation, la capacité à faire face, les activités de la vie quotidienne, l'indépendance, les relations et la vie sociale.
La fourchette de score est de 0 à 18.
Des scores élevés indiquent une moins bonne qualité de vie.
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12 mois
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Qualité de vie et santé/Handicap : SF-36 (Short Form Health)
Délai: 12 mois
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Le SF-36 est un ensemble de mesures génériques, cohérentes et faciles à administrer de la qualité de vie.
Ces mesures reposent sur l'auto-déclaration des patients et sont maintenant largement utilisées pour la surveillance et l'évaluation de routine des résultats des soins chez les patients adultes.
Le SF-36 se compose de huit scores gradués, qui sont les sommes pondérées des questions de leur section.
Les huit sections sont les suivantes : vitalité, fonctionnement physique, douleurs corporelles, perceptions générales de la santé, fonctionnement du rôle physique, fonctionnement du rôle émotionnel, fonctionnement du rôle social, santé mentale.
Chaque échelle est directement transformée en une échelle de 0 à 100 en supposant que chaque question a le même poids.
Plus le score est élevé, moins il y a d'incapacité, c'est-à-dire qu'un score de zéro équivaut à une incapacité maximale et qu'un score de 100 équivaut à aucune incapacité.
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12 mois
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Douleur (EVA)
Délai: 12 mois
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Le sujet sera invité à placer une ligne verticale sur une échelle de 100 mm sur laquelle la limite de gauche représente "aucune douleur" et la limite de droite représente "une douleur aussi grave qu'on peut l'imaginer".
La distance entre la marque et la limite gauche sera enregistrée
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12 mois
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Proportion de patients avec une perte de MDA dans les 12 mois suivant l'inclusion
Délai: 12 mois
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12 mois
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Proportion de patients avec une perte de MDA dans les 24 mois suivant l'inclusion
Délai: 24mois
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24mois
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Délai de perte de MDA
Délai: 12 mois
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12 mois
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Temps nécessaire pour restaurer la MDA après réajustement de la thérapie DMARD chez les sujets qui ont perdu la MDA au cours de la période d'intervention
Délai: 12 mois
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Temps [jours/semaines/mois] pour restaurer après la perte de MDA
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12 mois
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Niveaux de biomarqueurs
Délai: 24mois
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Cytokines sériques et caractérisation moléculaire des cellules sanguines périphériques (par ex.
IL-8 (CXCL8), calprotectine (S100A9/S100A9).
IL-22, lipocaline-2 (NGAL), bêta défensine 2 [11], ILC, PBMC)
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24mois
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Événements liés à l'intervention au cours de la période d'observation de 24 mois après l'inclusion
Délai: 24mois
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Symptômes observés (EI) liés à la réduction (intervention) tels que les symptômes suspects d'aggravation de l'activité de la maladie (poussée)
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24mois
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EI (événement indésirable)
Délai: 12 mois
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Événement indésirable
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12 mois
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AR (réaction indésirable)
Délai: 12 mois
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Effet indésirable
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12 mois
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EIG (événement indésirable grave)
Délai: 12 mois
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Événement indésirable grave
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12 mois
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DAS (réaction indésirable grave)
Délai: 12 mois
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Réaction indésirable grave
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12 mois
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SUSAR (effet indésirable grave inattendu suspecté)
Délai: 12 mois
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Effet indésirable grave inattendu suspecté
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12 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Anticipé)
Achèvement de l'étude (Anticipé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies de la peau
- Maladies articulaires
- Maladies musculo-squelettiques
- Maladies de la peau, papulosquameuses
- Maladies de la colonne vertébrale
- Maladies osseuses
- Spondylarthropathies
- Spondylarthrite
- Spondylarthrite
- Psoriasis
- Arthrite
- Arthrite, Psoriasique
- Effets physiologiques des médicaments
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Agents anti-infectieux
- Agents autonomes
- Agents du système nerveux périphérique
- Inhibiteurs de la synthèse des acides nucléiques
- Inhibiteurs d'enzymes
- Analgésiques
- Agents du système sensoriel
- Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Analgésiques, non narcotiques
- Agents anti-inflammatoires
- Agents antirhumatismaux
- Antimétabolites, Antinéoplasique
- Antimétabolites
- Agents antinéoplasiques
- Agents immunosuppresseurs
- Facteurs immunologiques
- Antiémétiques
- Agents gastro-intestinaux
- Glucocorticoïdes
- Les hormones
- Hormones, substituts hormonaux et antagonistes hormonaux
- Agents antinéoplasiques, hormonaux
- Agents neuroprotecteurs
- Agents protecteurs
- Agents dermatologiques
- Inhibiteurs de protéine kinase
- Inhibiteurs de point de contrôle immunitaire
- Agents de contrôle de la reproduction
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase
- Agents abortifs, non stéroïdiens
- Agents abortifs
- Antagonistes de l'acide folique
- Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase 4
- Prednisolone
- Acétate de méthylprednisolone
- Méthylprednisolone
- Hémisuccinate de méthylprednisolone
- Acétate de prednisolone
- Hémisuccinate de prednisolone
- Phosphate de prednisolone
- Étanercept
- Adalimumab
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- Golimumab
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- Tofacitinib
- Sulfasalazine
- Ustekinumab
Autres numéros d'identification d'étude
- UKER-ATTRACTOR -01
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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