Stimulation de la moelle épinière contrôlée par le cerveau chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière (STIMO-BSI)

Dans une première étude sur l'homme en cours, appelée Stimulation Movement Overground (STIMO, NCT02936453), la stimulation électrique épidurale (EES) de la moelle épinière est appliquée pour permettre aux personnes atteintes de lésions chroniques graves de la moelle épinière (SCI) de suivre une formation intensive en neuroréadaptation locomotrice. . Dans cette étude de faisabilité clinique, il a été démontré que l'EES entraîne une amélioration immédiate de la fonction de marche et que, lorsqu'elle est appliquée à plusieurs reprises dans le cadre d'un programme de neuroréadaptation, l'EES peut améliorer le contrôle moteur des jambes et déclencher une récupération neurologique chez les personnes atteintes de SCI sévère à un certain niveau. étendue (Wagner et al. 2018).

Des études précliniques ont montré que lier l'activité cérébrale au début et à la modulation des protocoles de stimulation de la moelle épinière améliore non seulement la convivialité de la stimulation, mais augmente également la récupération neurologique. En effet, les rats ont rapidement appris à moduler leur activité corticale afin d'ajuster l'amplitude des protocoles de stimulation médullaire. Cette interface cerveau-colonne vertébrale leur a permis d'augmenter l'amplitude du mouvement de leurs jambes autrement paralysées pour monter un escalier (Bonizzato et al. 2018). De plus, la rééducation de la marche permise par cette interface cerveau-rachis (BSI) a augmenté la plasticité et la récupération neurologique. Lorsque l'EES était corrélé à l'activité des neurones corticaux pendant l'entraînement, les rats ont montré une meilleure récupération que lorsque l'entraînement n'était soutenu que par une stimulation continue (Bonizzato et al. 2018). Ce concept d'interface cerveau-épine a été validé chez des primates non humains (Capogrosso et al. 2016).

Clinatec (Grenoble, France) a développé un dispositif d'enregistrement d'électrocorticogramme (ECoG) entièrement implantable avec un réseau d'électrodes péridurales à 64 canaux capable d'enregistrer des signaux électriques du cortex moteur pendant une période prolongée et avec un rapport signal sur bruit élevé. signaux du cortex moteur. Ce système basé sur l'ECoG permettait aux patients tétraplégiques de contrôler un exosquelette (ClinicalTrials.gov, NCT02550522) avec jusqu'à 8 degrés de liberté pour le contrôle du membre supérieur (Benabid et al. 2019). Ce dispositif a été implanté chez 2 personnes jusqu'à présent ; l'un d'eux utilise ce système à la fois à l'hôpital et à domicile depuis plus de 3 ans.

Nous émettons l'hypothèse que l'EES contrôlé par ECoG chez les personnes atteintes de SCI établira un pont direct entre l'intention motrice du patient et la moelle épinière sous la lésion, ce qui non seulement améliorera ou rétablira le contrôle volontaire des mouvements des jambes, mais stimulera également la neuroplasticité et la récupération neurologique. lorsqu'il est combiné avec la neuroréhabilitation.