Résultats visuels de la lentille intraoculaire Acrysof IQ Vivity Toric à vision étendue

On estime que les cataractes sont la cause de 33 % des déficiences visuelles et de 51 % de la cécité totale dans le monde. En effet, elles sont la cause la plus importante de cécité totale et de cécité évitable dans le monde. Pour réduire le fardeau de cette maladie, de nombreuses avancées ont été réalisées dans le domaine de la chirurgie de la cataracte et ont abouti à de meilleurs résultats visuels. Avec le développement de différents types de lentilles intraoculaires au fil des ans, il est désormais possible non seulement de traiter les cataractes, mais également de lutter contre la presbytie et l'astigmatisme pour augmenter l'indépendance des patients vis-à-vis des lunettes et ainsi améliorer la qualité de vie. En effet, le désir d'indépendance vis-à-vis des verres correcteurs est une motivation importante pour de nombreux patients, ce qui explique l'utilisation de plus en plus courante de lentilles intraoculaires corrigeant la presbytie.

Pour la plupart des chirurgies de la cataracte sans complications aujourd'hui au Québec, Canada, des lentilles monofocales sont implantées et leur coût est couvert par le gouvernement. Généralement, ce verre permet aux patients d'être emmétropes, ce qui se traduit par une bonne vision de loin. Cependant, ces patients auront besoin de lunettes de lecture pour la vision intermédiaire et de près. Une bonne partie des patients sont insatisfaits d'être dépendants des verres correcteurs, surtout s'ils n'en avaient pas avant l'intervention. Il existe une technique de correction de la presbytie appelée « monovision », qui consiste à rendre l'œil dominant du patient emmétrope et à rendre l'autre œil plus myope. De cette façon, le patient peut utiliser l'œil myope pour la vision intermédiaire et de près. La vision intermédiaire est utile pour le travail sur ordinateur, par exemple, tandis que la vision de près est utile pour la lecture. La « monovision » nécessite une bonne tolérance de l'anisométropie par le patient et peut interférer avec la stéréoacuité, ce qui peut limiter son utilisation.

Les lentilles intraoculaires multifocales ont été implantées pour la première fois en 1986, mais il a fallu plusieurs années pour être plus couramment adoptées. Les termes "bifocal" ou "trifocal" font référence au nombre de foyers distincts dans la lentille, permettant au patient de voir à différentes distances. La perception simultanée de ces multiples points focaux peut être initialement perturbante pour le patient et peut nécessiter plusieurs mois de neuroadaptation postopératoire. Il existe deux types de lentilles multifocales : les lentilles réfractives et diffractives. Les lentilles réfractives ont des anneaux concentriques dont la puissance dioptrique augmente par centrifugation sur leur surface antérieure. Les lentilles diffractives, quant à elles, présentent des anneaux diffractifs sur leur partie postérieure. Des méta-analyses ont montré que les lentilles multifocales provoquent des troubles visuels, tels que des halos et des éblouissements, plus gênants et fréquents qu'en "monovision". Cependant, les lentilles multifocales présentent de meilleurs taux d'indépendance vis-à-vis des lunettes que la "monovision". Les lentilles multifocales réfractives, par rapport aux lentilles diffractives, ont tendance à produire plus d'éblouissement, de halos et d'aberrations d'ordre supérieur. Cependant, les lentilles réfractives ont tendance à produire une meilleure acuité visuelle de loin non corrigée, tandis que les lentilles diffractives ont tendance à mieux fonctionner pour la vision de près.

Enfin, les lentilles à profondeur de champ étendue (EDOF) sont une technologie plus récente qui sera abordée dans cette étude. Ils ont un point focal continu étendu par opposition aux points focaux fixes des lentilles multifocales, ce qui permet moins de superposition d'images proches et lointaines par rapport aux lentilles multifocales. Des études théoriques d'interférométrie suggèrent également que les lentilles EDOF produisent de meilleures images entre la vision intermédiaire et la vision de près. Quelques études comparatives ont montré que les lentilles EDOF présentent une acuité visuelle de près égale ou inférieure à celle des lentilles diffractives, mais ont des résultats égaux ou meilleurs pour l'acuité visuelle intermédiaire. Il existe également d'autres types de lentilles intraoculaires plus récents qui, en raison de leur nouveauté, manquent actuellement de données suffisantes. Il s'agit notamment des lentilles accommodatives, des lentilles réglables non invasives postopératoires et des lentilles électroniques.

L'astigmatisme est une erreur de réfraction causée par une irrégularité de la cornée et/ou du cristallin qui empêche l'œil de focaliser uniformément la lumière sur la rétine. Il provoque une vision floue à toutes les distances. On estime que près des deux tiers des patients subissant une chirurgie de la cataracte présentent un astigmatisme cornéen préopératoire compris entre 0,25 et 1,25 dioptrie. 22% de ces patients ont un astigmatisme de 1,50 dioptrie ou plus. L'implantation de lentilles intraoculaires toriques, introduite pour la première fois en 1992, est la procédure de choix pour corriger un astigmatisme cornéen important (1,00 dioptrie ou plus). Pour une correction optimale de l'astigmatisme avec la lentille torique, un alignement précis de l'axe réel de la lentille avec l'axe de placement préopératoire calculé de la lentille est nécessaire. Ceci est influencé par plusieurs facteurs, l'un des plus importants étant la stabilité en rotation de la lentille. Une stabilité de rotation maximale a été observée avec des lentilles acryliques hydrophobes. Une étude prospective avec des lentilles AcrySof Toric a montré une rotation postopératoire significative de plus de 10 degrés dans seulement 1,68 % des yeux. En fait, la lentille intraoculaire Acrysof IQ Vivity Toric Extended Vision est fabriquée avec le même matériau AcrySof, qui a montré une excellente stabilité de rotation postopératoire.

À notre connaissance, aucune étude à ce jour n'a évalué les résultats visuels réfractifs de la lentille intraoculaire Acrysof IQ Vivity Toric à vision étendue pour la correction de la presbytie et de l'astigmatisme cornéen. On pense qu'il s'agit de la première étude sur la lentille intraoculaire Acrysof IQ Vivity Toric à vision étendue au Canada. L'étude de l'impact de la lentille intraoculaire à vision étendue Acrysof IQ Vivity Toric fournira des données réelles sur les acuités visuelles après une chirurgie bilatérale de la cataracte, la stabilité rotationnelle de la lentille intraoculaire et l'évaluation subjective des troubles visuels postopératoires. Ceci est important pour assurer des résultats optimaux aux patients qui souhaitent avoir des lentilles intraoculaires qui corrigent la presbytie et l'astigmatisme, leur donnant ainsi une plus grande indépendance vis-à-vis des lunettes et une meilleure qualité de vie.