Évaluation préopératoire du contenu gastrique par échographie antrale chez les patients diabétiques (PEGASED)

L'aspiration gastrique représente la troisième cause de décès périopératoire en France. La physiopathologie de cette complication est multifactorielle, impliquant entre autres le non-respect des règles du jeûne préopératoire, notamment lors des interventions d'urgence. En effet, la présence de contenu alimentaire dans l'estomac, combinée à la diminution de la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et à la protection des voies respiratoires supérieures lors de l'induction de l'anesthésie générale, s'accompagne d'une augmentation significative du risque de régurgitation. et l'inhalation du contenu gastrique.

Il y a plus de 3 millions de patients diabétiques en France, avec une augmentation de la prévalence de plus de 5 % par an. Le principal trouble digestif lié à la neuropathie autonome chez le sujet diabétique est représenté par la gastroparésie, caractérisée par un retard de la vidange gastrique sans entrave mécanique, associée à des signes de motilité gastrique anormale. La gastroparésie résulte d'une altération de la régulation neurovégétative de l'estomac liée à une exposition à une hyperglycémie prolongée. On estime qu'environ 1/3 des diabétiques sont concernés.

La mesure échographique de la section antrale a été initialement décrite pour l'évaluation et l'étude de la vidange gastrique en obstétrique et en médecine. Plusieurs études ont montré l'intérêt de cette mesure pour l'évaluation du contenu et du volume gastrique en période préopératoire. L'échographie antrale permet de discriminer un estomac "plein" d'un estomac "vide" avec d'excellentes performances. Ainsi, les investigateurs disposent d'un outil simple et non invasif pour évaluer en temps réel l'état de vacuité gastrique chez les patients au bloc opératoire.

En pratique, la mesure ultrasonore de la zone de section antrale est réalisée à l'aide d'un échographe équipé d'une sonde de fréquence 2-5 MHz. Les diamètres (longitudinal D1 et antéropostérieur D2) de l'antre sont mesurés dans le plan sagittal passant par l'aorte abdominale et le lobe gauche du foie. La valeur de l'aire de la section antrale est donnée par la formule : aire antrale = π x D1 x D2 / 4. Cette mesure échographique de la section transversale antrale est couramment effectuée en salle d'opération et est recommandée dans certains ouvrages de référence sur l'anesthésie. Plusieurs modèles mathématiques ont été construits, chez l'adulte et l'enfant, pour calculer le volume du contenu gastrique à partir de cette mesure de surface anale, avec une précision satisfaisante (R² = 0,72 à 0,86). L'échographie gastrique est facilement réalisée au chevet du patient, avant une anesthésie générale ou locale, et son utilisation a récemment été décrite pour étudier la vidange gastrique.

Les chercheurs aimeraient évaluer le contenu gastrique chez les diabétiques en période périopératoire.