Avaliação pré-operatória do conteúdo gástrico por ultrassom antral em pacientes diabéticos (PEGASED)

A aspiração gástrica representa a terceira causa de morte perioperatória na França. A fisiopatologia desta complicação é multifatorial, implicando, entre outras coisas, o desrespeito às regras de jejum pré-operatório, principalmente em operações de emergência. De fato, a presença de conteúdo alimentar no estômago, combinada com a diminuição da pressão do esfíncter inferior do esôfago e a proteção das vias aéreas superiores durante a indução da anestesia geral, é acompanhada por um aumento significativo no risco de regurgitação e inalação do conteúdo gástrico.

Existem mais de 3 milhões de diabéticos na França, com um aumento na prevalência de mais de 5% ao ano. O principal distúrbio digestivo ligado à neuropatia autonômica no sujeito diabético é representado pela gastroparesia, caracterizada por um retardo no esvaziamento gástrico sem impedimento mecânico, associado a sinais de motilidade gástrica anormal. A gastroparesia resulta de um comprometimento da regulação neurovegetativa do estômago relacionada à exposição à hiperglicemia prolongada. Estima-se que aproximadamente 1/3 dos diabéticos sejam afetados.

A medição ultrassonográfica da área da secção antral foi originalmente descrita para avaliação e estudo do esvaziamento gástrico em obstetrícia e medicina. Vários estudos têm demonstrado o interesse dessa medida para a avaliação do conteúdo e volume gástrico no pré-operatório. A ultrassonografia antral permite discriminar um estômago "cheio" de um estômago "vazio" com excelente desempenho. Assim, os investigadores têm à sua disposição uma ferramenta simples e não invasiva para avaliar em tempo real o estado de vazio gástrico em pacientes na sala de cirurgia.

Na prática, a medição por ultrassom da área da seção antral é realizada usando um scanner de ultrassom equipado com uma sonda de frequência de 2-5 MHz. Os diâmetros (longitudinal D1 e anteroposterior D2) do antro são medidos no plano sagital passando pela aorta abdominal e o lobo esquerdo do fígado. O valor da área da seção transversal antral é dado pela fórmula: área antral = π x D1 x D2 / 4. Esta medição de ultrassom da área transversal antral é comumente realizada na sala de cirurgia e é recomendada em alguns livros de referência de anestesia. Vários modelos matemáticos têm sido construídos, em adultos e crianças, para calcular o volume do conteúdo gástrico a partir dessa medida da área anal, com precisão satisfatória (R² = 0,72 a 0,86). A ultrassonografia gástrica é facilmente realizada à beira do leito do paciente, antes da anestesia geral ou local, e seu uso foi recentemente descrito para estudar o esvaziamento gástrico.

Os investigadores gostariam de avaliar o conteúdo gástrico em diabéticos no período perioperatório.