Předoperační hodnocení obsahu žaludku antrálním ultrazvukem u diabetiků (PEGASED)

Aspirace žaludku představuje ve Francii třetí příčinu perioperační smrti. Fyziopatologie této komplikace je multifaktoriální, z čehož mimo jiné vyplývá nedodržování pravidel předoperačního hladovění, zejména při neodkladných operacích. Přítomnost obsahu potravy v žaludku v kombinaci s poklesem tlaku dolního svěrače jícnu a ochranou horních cest dýchacích při úvodu do celkové anestezie je totiž doprovázena významným zvýšením rizika regurgitace a vdechování žaludečního obsahu.

Ve Francii jsou více než 3 miliony diabetických pacientů s nárůstem prevalence o více než 5 % ročně. Hlavní zažívací poruchu související s autonomní neuropatií u diabetika představuje gastroparéza, charakterizovaná opožděním vyprazdňování žaludku bez mechanické překážky, spojené se známkami abnormální motility žaludku. Gastroparéza je důsledkem poruchy neurovegetativní regulace žaludku související s vystavením dlouhodobé hyperglykémii. Odhaduje se, že postižena je přibližně 1/3 diabetiků.

Ultrazvukové měření oblasti antrálního řezu bylo původně popsáno pro hodnocení a studium vyprazdňování žaludku v porodnictví a medicíně. Několik studií prokázalo zájem tohoto měření pro hodnocení obsahu a objemu žaludku v předoperačním období. Antrální ultrazvuk umožňuje s vynikajícím výkonem rozlišit „plný“ žaludek od „prázdného“. Vyšetřovatelé tak mají k dispozici jednoduchý a neinvazivní nástroj, jak v reálném čase vyhodnotit stav žaludeční prázdnoty u pacientů na operačním sále.

V praxi se ultrazvukové měření oblasti antrálního řezu provádí pomocí ultrazvukového skeneru vybaveného frekvenční sondou 2-5 MHz. Průměry (podélný D1 a anteroposteriorní D2) antra se měří v sagitální rovině procházející břišní aortou a levým lalokem jater. Hodnota plochy antrálního příčného řezu je dána vzorcem: antrální plocha = π x D1 x D2 / 4. Toto ultrazvukové měření oblasti antrálního průřezu se běžně provádí na operačním sále a je doporučeno v některých referenčních knihách o anestezii. Bylo zkonstruováno několik matematických modelů u dospělých a dětí pro výpočet objemu žaludečního obsahu na základě tohoto měření anální oblasti s uspokojivou přesností (R² = 0,72 až 0,86). Ultrazvuk žaludku se snadno provádí u lůžka pacienta před celkovou nebo lokální anestezií a nedávno bylo popsáno jeho použití ke studiu vyprazdňování žaludku.

Řešitelé by rádi zhodnotili obsah žaludku u diabetiků v perioperačním období.