Præoperativ evaluering af gastrisk indhold ved antral ultralyd hos diabetespatienter (PEGASED)

Gastrisk aspiration repræsenterer den tredje årsag til perioperativ død i Frankrig. Fysiopatologien af ​​denne komplikation er multifaktoriel, hvilket blandt andet indebærer manglende respekt for reglerne for præoperativ faste, især under akutte operationer. Faktisk er tilstedeværelsen af ​​madindhold i maven, kombineret med faldet i trykket fra den nedre sphincter i spiserøret og beskyttelsen af ​​de øvre luftveje under induktion af generel anæstesi, ledsaget af en signifikant stigning i risikoen for opstød og indånding af maveindhold.

Der er mere end 3 millioner diabetespatienter i Frankrig, med en stigning i prævalensen på mere end 5 % om året. Den vigtigste fordøjelseslidelse forbundet med autonom neuropati hos diabetikere er repræsenteret af gastroparese, karakteriseret ved en forsinkelse i gastrisk tømning uden mekanisk hindring, forbundet med tegn på unormal gastrisk motilitet. Gastroparese skyldes en svækkelse af den neurovegetative regulering af maven relateret til eksponering for langvarig hyperglykæmi. Det anslås, at cirka 1/3 af diabetikere er ramt.

Ultralydsmåling af antralsektionsområdet blev oprindeligt beskrevet til evaluering og undersøgelse af gastrisk tømning i obstetrik og medicin. Adskillige undersøgelser har vist interessen for denne måling til evaluering af gastrisk indhold og volumen i den præoperative periode. Den antrale ultralyd gør det muligt at skelne en "fuld" mave fra en "tom" mave med fremragende ydeevne. Investigatorerne har således et enkelt og ikke-invasivt værktøj til rådighed til i realtid at evaluere tilstanden af ​​mavevakuitet hos patienter på operationsstuen.

I praksis udføres ultralydsmåling af antralsektionsområdet ved hjælp af en ultralydsscanner udstyret med en 2-5 MHz frekvenssonde. Diametrene (langsgående D1 og anteroposterior D2) af antrum måles i det sagittale plan, der passerer gennem den abdominale aorta og venstre leverlap. Værdien af ​​det antrale tværsnitsareal er givet ved formlen: antralt areal = π x D1 x D2 / 4. Denne ultralydsmåling af det antrale tværsnitsareal udføres almindeligvis på operationsstuen og anbefales i nogle anæstesi-opslagsbøger. Adskillige matematiske modeller er blevet konstrueret, hos voksne og børn, til at beregne volumenet af maveindhold baseret på denne måling af analarealet med tilfredsstillende nøjagtighed (R² = 0,72 til 0,86). Gastrisk ultralyd udføres let ved patientens seng, før generel eller lokal anæstesi, og dens anvendelse er for nylig blevet beskrevet til at studere gastrisk tømning.

Efterforskere vil gerne evaluere maveindholdet hos diabetikere i den perioperative periode.