Preoperativ evaluering av mageinnhold ved antral ultralyd hos diabetespasienter (PEGASED)

Gastrisk aspirasjon representerer den tredje årsaken til perioperativ død i Frankrike. Fysiopatologien til denne komplikasjonen er multifaktoriell, noe som innebærer blant annet mangel på respekt for reglene for preoperativ faste, spesielt under akutte operasjoner. Faktisk er tilstedeværelsen av matinnhold i magen, kombinert med reduksjonen i trykket i den nedre lukkemuskelen i spiserøret og beskyttelsen av de øvre luftveiene under induksjon av generell anestesi, ledsaget av en betydelig økning i risikoen for oppstøt og innånding av mageinnhold.

Det er mer enn 3 millioner diabetespasienter i Frankrike, med en økning i prevalens på mer enn 5 % per år. Den viktigste fordøyelsesforstyrrelsen knyttet til autonom nevropati hos diabetikere er representert av gastroparese, karakterisert ved en forsinkelse i gastrisk tømming uten mekaniske hindringer, assosiert med tegn på unormal gastrisk motilitet. Gastroparese er et resultat av en svekkelse av den nevrovegetative reguleringen av magen relatert til eksponering for langvarig hyperglykemi. Det anslås at omtrent 1/3 av diabetikere er rammet.

Ultralydmåling av antralseksjonsområdet ble opprinnelig beskrevet for evaluering og studie av gastrisk tømming i obstetrikk og medisin. Flere studier har vist interessen for denne målingen for evaluering av mageinnhold og volum i den preoperative perioden. Den antrale ultralyden gjør det mulig å skille en "full" mage fra en "tom" mage med utmerket ytelse. Dermed har etterforskere til rådighet et enkelt og ikke-invasivt verktøy for i sanntid å evaluere tilstanden til magevakuiteten hos pasienter i operasjonssalen.

I praksis utføres ultralydmåling av antralseksjonsområdet ved hjelp av en ultralydskanner utstyrt med en 2-5 MHz frekvenssonde. Diametrene (langsgående D1 og anteroposterior D2) av antrum måles i sagittalplanet som går gjennom abdominalaorta og venstre leverlapp. Verdien av det antrale tverrsnittsarealet er gitt av formelen: antralt areal = π x D1 x D2 / 4. Denne ultralydmålingen av det antrale tverrsnittsarealet utføres vanligvis på operasjonssalen og anbefales i enkelte anestesi-oppslagsverk. Flere matematiske modeller er konstruert, hos voksne og barn, for å beregne volumet av mageinnhold basert på denne målingen av analarealet, med tilfredsstillende nøyaktighet (R² = 0,72 til 0,86). Gastrisk ultralyd utføres enkelt ved pasientens seng, før generell eller lokal anestesi, og bruken er nylig beskrevet for å studere magetømming.

Etterforskere ønsker å evaluere mageinnholdet hos diabetikere i den perioperative perioden.