Evaluación Preoperatoria del Contenido Gástrico por Ultrasonido Antral en Pacientes Diabéticos (PEGASED)

La aspiración gástrica representa la tercera causa de muerte perioperatoria en Francia. La fisiopatología de esta complicación es multifactorial, lo que implica, entre otras cosas, la falta de respeto a las normas de ayuno preoperatorio, especialmente durante las operaciones de urgencia. De hecho, la presencia de contenido alimentario en el estómago, combinada con la disminución de la presión del esfínter inferior del esófago y la protección de las vías respiratorias superiores durante la inducción de la anestesia general, se acompaña de un aumento significativo del riesgo de regurgitación. e inhalación del contenido gástrico.

Hay más de 3 millones de pacientes diabéticos en Francia, con un aumento de la prevalencia de más del 5% por año. El principal trastorno digestivo ligado a la neuropatía autonómica en el sujeto diabético está representado por la gastroparesia, caracterizada por un retraso en el vaciamiento gástrico sin impedimento mecánico, asociado a signos de motilidad gástrica anormal. La gastroparesia resulta de un deterioro de la regulación neurovegetativa del estómago relacionado con la exposición a hiperglucemia prolongada. Se estima que aproximadamente 1/3 de los diabéticos se ven afectados.

La medición por ultrasonido del área de la sección antral se describió originalmente para la evaluación y el estudio del vaciamiento gástrico en obstetricia y medicina. Varios estudios han mostrado el interés de esta medida para la evaluación del contenido y volumen gástrico en el preoperatorio. La ecografía antral permite discriminar un estómago "lleno" de un estómago "vacío" con un excelente rendimiento. Así, los investigadores tenemos a nuestra disposición una herramienta sencilla y no invasiva para evaluar en tiempo real el estado de vacío gástrico de los pacientes en quirófano.

En la práctica, la medición por ultrasonido del área de la sección antral se realiza mediante un escáner de ultrasonido equipado con una sonda de frecuencia de 2-5 MHz. Los diámetros (longitudinal D1 y anteroposterior D2) del antro se miden en el plano sagital que pasa por la aorta abdominal y el lóbulo izquierdo del hígado. El valor del área de la sección transversal antral viene dado por la fórmula: área antral = π x D1 x D2 / 4. Esta medición por ultrasonido del área transversal del antro se realiza comúnmente en el quirófano y se recomienda en algunos libros de referencia sobre anestesia. Se han construido varios modelos matemáticos, en adultos y niños, para calcular el volumen del contenido gástrico a partir de esta medida del área anal, con una precisión satisfactoria (R² = 0,72 a 0,86). La ecografía gástrica se realiza fácilmente al lado de la cama del paciente, antes de la anestesia general o local, y recientemente se ha descrito su uso para estudiar el vaciamiento gástrico.

A los investigadores les gustaría evaluar el contenido gástrico en diabéticos en el período perioperatorio.