Przedoperacyjna ocena zawartości żołądka za pomocą ultrasonografii antralnej u pacjentów z cukrzycą (PEGASED)

Aspiracja żołądka stanowi trzecią przyczynę zgonów w okresie okołooperacyjnym we Francji. Fizjopatologia tego powikłania jest wieloczynnikowa, implikuje między innymi nieprzestrzeganie zasad postu przedoperacyjnego, zwłaszcza w trakcie działań ratunkowych. Istotnie, obecności treści pokarmowej w żołądku, w połączeniu ze spadkiem ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku i ochroną górnych dróg oddechowych podczas indukcji znieczulenia ogólnego, towarzyszy znaczny wzrost ryzyka wystąpienia regurgitacji i wdychanie treści żołądkowej.

We Francji jest ponad 3 miliony pacjentów z cukrzycą, a częstość występowania wzrasta o ponad 5% rocznie. Głównym zaburzeniem trawiennym związanym z neuropatią autonomiczną u chorych na cukrzycę jest gastropareza, charakteryzująca się opóźnieniem opróżniania żołądka bez mechanicznej przeszkody, powiązana z objawami nieprawidłowej motoryki żołądka. Gastropareza wynika z upośledzenia regulacji neurowegetatywnej żołądka związanej z ekspozycją na długotrwałą hiperglikemię. Szacuje się, że dotyczy to około 1/3 diabetyków.

Pomiar ultrasonograficzny obszaru odcinka antralnego został pierwotnie opisany do oceny i badania opróżniania żołądka w położnictwie i medycynie. W kilku badaniach wykazano przydatność tego pomiaru do oceny zawartości i objętości żołądka w okresie przedoperacyjnym. Ultrasonografia antralna umożliwia odróżnienie „pełnego” żołądka od „pustego” żołądka z doskonałą wydajnością. Tym samym badacze mają do dyspozycji proste i nieinwazyjne narzędzie do oceny w czasie rzeczywistym stanu pustki żołądkowej u pacjentów na sali operacyjnej.

W praktyce pomiar ultrasonograficzny obszaru odcinka antralnego wykonywany jest za pomocą ultrasonografu wyposażonego w sondę o częstotliwości 2-5 MHz. Średnice (podłużna D1 i przednio-tylna D2) antrum mierzy się w płaszczyźnie strzałkowej przechodzącej przez aortę brzuszną i lewy płat wątroby. Wartość pola przekroju antralnego określa wzór: pole antralne = π x D1 x D2 / 4. Ten ultrasonograficzny pomiar pola przekroju antralnego jest powszechnie wykonywany na sali operacyjnej i jest zalecany w niektórych podręcznikach anestezjologicznych. Skonstruowano kilka modeli matematycznych dla dorosłych i dzieci, aby obliczyć objętość treści żołądkowej na podstawie tego pomiaru powierzchni odbytu, z zadowalającą dokładnością (R² = 0,72 do 0,86). USG żołądka można łatwo wykonać przy łóżku pacjenta, przed znieczuleniem ogólnym lub miejscowym, a ostatnio opisano jego zastosowanie do badania opróżniania żołądka.

Badacze chcieliby ocenić zawartość żołądka u diabetyków w okresie okołooperacyjnym.