Präoperative Beurteilung des Mageninhalts mittels Antralultraschall bei Diabetikern (PEGASED)

Magenaspiration stellt in Frankreich die dritthäufigste perioperative Todesursache dar. Die Physiopathologie dieser Komplikation ist multifaktoriell und impliziert unter anderem die mangelnde Einhaltung der Regeln des präoperativen Fastens, insbesondere bei Notfalloperationen. Tatsächlich geht das Vorhandensein von Nahrungsinhalten im Magen in Verbindung mit der Abnahme des Drucks des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und dem Schutz der oberen Atemwege während der Einleitung einer Vollnarkose mit einem erheblichen Anstieg des Risikos eines Aufstoßens einher und Einatmen von Mageninhalt.

In Frankreich gibt es mehr als 3 Millionen Diabetiker, wobei die Prävalenz jährlich um mehr als 5 % zunimmt. Die wichtigste Verdauungsstörung im Zusammenhang mit einer autonomen Neuropathie bei Diabetikern ist die Gastroparese, die durch eine Verzögerung der Magenentleerung ohne mechanische Behinderung gekennzeichnet ist und mit Anzeichen einer abnormalen Magenmotilität einhergeht. Gastroparese resultiert aus einer Beeinträchtigung der neurovegetativen Regulation des Magens im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber längerer Hyperglykämie. Schätzungen zufolge sind etwa ein Drittel der Diabetiker betroffen.

Die Ultraschallmessung des Antralschnittbereichs wurde ursprünglich für die Beurteilung und Untersuchung der Magenentleerung in der Geburtshilfe und Medizin beschrieben. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Messung für die Beurteilung des Mageninhalts und -volumens in der präoperativen Phase von Interesse ist. Der antrale Ultraschall ermöglicht mit hervorragender Leistung die Unterscheidung eines „vollen“ Magens von einem „leeren“ Magen. Somit steht den Forschern ein einfaches und nicht-invasives Instrument zur Verfügung, mit dem sie den Zustand des Magenmangels bei Patienten im Operationssaal in Echtzeit beurteilen können.

In der Praxis wird die Ultraschallmessung des Antralschnittbereichs mit einem Ultraschallscanner durchgeführt, der mit einer 2-5-MHz-Frequenzsonde ausgestattet ist. Die Durchmesser (longitudinal D1 und anteroposterior D2) des Antrums werden in der Sagittalebene gemessen, die durch die Bauchaorta und den linken Leberlappen verläuft. Der Wert der antralen Querschnittsfläche ergibt sich aus der Formel: Antrumfläche = π x D1 x D2 / 4. Diese Ultraschallmessung der antralen Querschnittsfläche wird häufig im Operationssaal durchgeführt und wird in einigen Anästhesie-Nachschlagewerken empfohlen. Bei Erwachsenen und Kindern wurden mehrere mathematische Modelle entwickelt, um das Volumen des Mageninhalts auf der Grundlage dieser Messung des Analbereichs mit zufriedenstellender Genauigkeit (R² = 0,72 bis 0,86) zu berechnen. Eine Magenultraschalluntersuchung kann problemlos am Krankenbett des Patienten vor einer Vollnarkose oder Lokalanästhesie durchgeführt werden. Kürzlich wurde ihr Einsatz zur Untersuchung der Magenentleerung beschrieben.

Forscher möchten den Mageninhalt bei Diabetikern in der perioperativen Phase bewerten.