Preoperativ utvärdering av maginnehåll med antral ultraljud hos diabetespatienter (PEGASED)

Magaspiration representerar den tredje orsaken till perioperativ död i Frankrike. Fysiopatologin för denna komplikation är multifaktoriell, vilket bland annat innebär bristande respekt för reglerna för preoperativ fasta, särskilt under akuta operationer. Förekomsten av matinnehåll i magsäcken, i kombination med minskningen av trycket i den nedre sfinktern i matstrupen och skyddet av de övre luftvägarna under induktion av allmän anestesi, åtföljs av en signifikant ökning av risken för uppstötningar och inandning av maginnehåll.

Det finns mer än 3 miljoner diabetespatienter i Frankrike, med en ökning av prevalensen på mer än 5 % per år. Den huvudsakliga matsmältningsstörningen kopplad till autonom neuropati hos diabetiker representeras av gastropares, kännetecknad av en fördröjning av magtömningen utan mekaniska hinder, associerad med tecken på onormal gastrisk motilitet. Gastropares är ett resultat av en försämring av den neurovegetativa regleringen av magsäcken relaterad till exponering för långvarig hyperglykemi. Det uppskattas att cirka 1/3 av diabetiker är drabbade.

Ultraljudsmätning av antralsnittsområdet beskrevs ursprungligen för utvärdering och studie av magtömning inom obstetrik och medicin. Flera studier har visat intresset av denna mätning för utvärdering av maginnehåll och volym under den preoperativa perioden. Det antrala ultraljudet gör det möjligt att skilja en "full" mage från en "tom" mage med utmärkt prestanda. Sålunda har utredarna till vårt förfogande ett enkelt och icke-invasivt verktyg för att i realtid utvärdera tillståndet för magvacuity hos patienter i operationssalen.

I praktiken utförs ultraljudsmätning av antralsektionsområdet med hjälp av en ultraljudsskanner utrustad med en 2-5 MHz frekvenssond. Diametrarna (längsgående D1 och anteroposterior D2) av antrum mäts i det sagittala planet som passerar genom den abdominala aortan och den vänstra leverloben. Värdet på den antrala tvärsnittsarean ges av formeln: antralarea = π x D1 x D2 / 4. Denna ultraljudsmätning av antraltvärsnittsarean utförs vanligtvis i operationssalen och rekommenderas i vissa anestesiböcker. Flera matematiska modeller har konstruerats, för vuxna och barn, för att beräkna volymen av maginnehåll baserat på denna mätning av analarea, med tillfredsställande noggrannhet (R² = 0,72 till 0,86). Magsäcksultraljud utförs enkelt vid patientens säng, före allmän eller lokalbedövning, och dess användning har nyligen beskrivits för att studera magtömning.

Utredarna skulle vilja utvärdera maginnehållet hos diabetiker under den perioperativa perioden.