Preoperatieve evaluatie van de maaginhoud door antrale echografie bij diabetespatiënten (PEGASED)

Maagaspiratie is de derde oorzaak van peri-operatieve sterfte in Frankrijk. De fysiopathologie van deze complicatie is multifactorieel en impliceert onder meer het gebrek aan respect voor de regels van preoperatief vasten, vooral tijdens spoedoperaties. Inderdaad, de aanwezigheid van voedsel in de maag, gecombineerd met de afname van de druk van de onderste sluitspier van de slokdarm en de bescherming van de bovenste luchtwegen tijdens de inductie van algemene anesthesie, gaat gepaard met een significante toename van het risico op regurgitatie en inademing van de maaginhoud.

Er zijn meer dan 3 miljoen diabetespatiënten in Frankrijk, met een stijging van de prevalentie van meer dan 5% per jaar. De belangrijkste spijsverteringsstoornis die verband houdt met autonome neuropathie bij diabetici wordt vertegenwoordigd door gastroparese, gekenmerkt door een vertraging in de maagontlediging zonder mechanische belemmering, geassocieerd met tekenen van abnormale maagmotiliteit. Gastroparese is het gevolg van een verslechtering van de neurovegetatieve regulatie van de maag die verband houdt met blootstelling aan langdurige hyperglykemie. Geschat wordt dat ongeveer 1/3 van de diabetici hieraan lijdt.

Ultrasone meting van het gebied van de antrale sectie werd oorspronkelijk beschreven voor de evaluatie en studie van maaglediging in de verloskunde en geneeskunde. Verschillende studies hebben het belang van deze meting aangetoond voor de evaluatie van maaginhoud en -volume in de preoperatieve periode. De antrale echografie maakt het mogelijk om met uitstekende prestaties onderscheid te maken tussen een "volle" maag en een "lege" maag. Zo beschikken onderzoekers over een eenvoudig en niet-invasief hulpmiddel om in real time de toestand van de maagvacuüm bij patiënten in de operatiekamer te evalueren.

In de praktijk wordt ultrasone meting van het gebied van de antrale sectie uitgevoerd met behulp van een ultrasone scanner die is uitgerust met een 2-5 MHz frequentiesonde. De diameters (longitudinaal D1 en anteroposterieur D2) van het antrum worden gemeten in het sagittale vlak dat door de abdominale aorta en de linker leverkwab gaat. De waarde van de antrale dwarsdoorsnede wordt gegeven door de formule: antrale oppervlakte = π x D1 x D2 / 4. Deze ultrasone meting van de antrale dwarsdoorsnede wordt gewoonlijk uitgevoerd in de operatiekamer en wordt aanbevolen in sommige naslagwerken over anesthesie. Er zijn verschillende wiskundige modellen geconstrueerd, bij volwassenen en kinderen, om het volume van de maaginhoud te berekenen op basis van deze meting van het anale gebied, met voldoende nauwkeurigheid (R² = 0,72 tot 0,86). Maag-echografie kan gemakkelijk worden uitgevoerd aan het bed van de patiënt, vóór algemene of lokale anesthesie, en het gebruik ervan is onlangs beschreven om maaglediging te bestuderen.

Onderzoekers willen de maaginhoud bij diabetici in de perioperatieve periode evalueren.