Valutazione preoperatoria del contenuto gastrico mediante ecografia antrale in pazienti diabetici (PEGASED)

L'aspirazione gastrica rappresenta la terza causa di morte perioperatoria in Francia. La fisiopatologia di questa complicanza è multifattoriale, implicando tra l'altro il mancato rispetto delle regole del digiuno preoperatorio, soprattutto durante gli interventi d'urgenza. Infatti, la presenza di contenuto alimentare nello stomaco, unita alla diminuzione della pressione dello sfintere inferiore dell'esofago e alla protezione delle vie aeree superiori durante l'induzione dell'anestesia generale, è accompagnata da un aumento significativo del rischio di rigurgito e inalazione di contenuto gastrico.

Ci sono più di 3 milioni di pazienti diabetici in Francia, con un aumento della prevalenza di oltre il 5% all'anno. Il principale disturbo digestivo legato alla neuropatia autonomica nel soggetto diabetico è rappresentato dalla gastroparesi, caratterizzata da un ritardo nello svuotamento gastrico senza impedimento meccanico, associato a segni di anomala motilità gastrica. La gastroparesi deriva da una compromissione della regolazione neurovegetativa dello stomaco correlata all'esposizione a iperglicemia prolungata. Si stima che circa 1/3 dei diabetici ne sia affetto.

La misurazione ecografica dell'area della sezione antrale è stata originariamente descritta per la valutazione e lo studio dello svuotamento gastrico in ostetricia e medicina. Diversi studi hanno mostrato l'interesse di questa misurazione per la valutazione del contenuto e del volume gastrico nel periodo preoperatorio. L'ecografia antrale permette di discriminare uno stomaco "pieno" da uno stomaco "vuoto" con ottime prestazioni. I ricercatori hanno così a disposizione uno strumento semplice e non invasivo per valutare in tempo reale lo stato di vacuità gastrica nei pazienti in sala operatoria.

In pratica, la misurazione ecografica dell'area della sezione antrale viene eseguita utilizzando un ecografo dotato di una sonda di frequenza 2-5 MHz. I diametri (longitudinale D1 e anteroposteriore D2) dell'antro sono misurati nel piano sagittale passante per l'aorta addominale e il lobo sinistro del fegato. Il valore dell'area della sezione trasversale antrale è dato dalla formula: area antrale = π x D1 x D2 / 4. Questa misurazione ecografica dell'area della sezione trasversale antrale viene comunemente eseguita in sala operatoria ed è raccomandata in alcuni libri di riferimento sull'anestesia. Diversi modelli matematici sono stati costruiti, in adulti e bambini, per calcolare il volume del contenuto gastrico sulla base di questa misurazione dell'area anale, con una precisione soddisfacente (R² = 0,72 a 0,86). L'ecografia gastrica viene facilmente eseguita al letto del paziente, prima dell'anestesia generale o locale, e il suo utilizzo è stato recentemente descritto per studiare lo svuotamento gastrico.

Gli investigatori vorrebbero valutare il contenuto gastrico nei diabetici nel periodo perioperatorio.