Traitement conservateur des fistules gastro-intestinales par injection endoscopique de tSVFem (tSVFem)

La fistule gastro-intestinale peut être une affection potentiellement mortelle causée par plusieurs types de lésions (iatrogènes, traumatiques, post-opératoires), nécessitant une prise en charge complexe et multidisciplinaire. À ce jour, aucune ligne directrice claire n'a été établie pour le traitement, qui peut inclure une approche chirurgicale conservatrice, mini-invasive ou majeure selon les caractéristiques cliniques spécifiques du patient. De plus, les patients atteints de fistules sont souvent fragiles et les traitements chirurgicaux sont très risqués et invasifs. Des traitements moins invasifs tels que le stenting, la thérapie endoscopique endoluminale sous vide et la suture sont largement utilisés, mais ces traitements nécessitent souvent une longue hospitalisation, des opérateurs hautement qualifiés, sans certains résultats et avec des taux élevés de complications.

Le but de cette étude est d'exploiter les capacités de régénération tissulaire de la fraction vasculaire stromale dérivée du tissu adipeux émulsifié autologue (tSVFem, largement utilisée dans d'autres domaines médicaux - comme la chirurgie plastique - à des fins différentes) prélevée et délivrée localement par endoscopie pour fermer le Fistule gastro-intestinale. En effet, les effets anti-inflammatoires et régénératifs des tissus de tSVFem peuvent favoriser en toute sécurité une guérison tissulaire rapide et efficace comme alternative, et dans ce contexte, ils n'ont pas été étudiés auparavant. Les fistules sont souvent des affections chroniques de longue date, les mécanismes de guérison sont donc retardés et renversés au profit de l'inflammation et de la fibrose, ressemblant à des maladies inflammatoires chroniques. L'administration de tSVFem est une nouvelle approche prometteuse qui favorise la cicatrisation grâce à ses potentiels immunosuppresseurs, immunomodulateurs, pro-angiogéniques et régénératifs. Le matériel greffé utilisé dans cette étude étant autologue, il n'y a pas de risque de rejet. Toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale ou masque laryngé. Environ 30 cc de graisse sont prélevés de la couche superficielle du tissu sous-cutané par une microcanule de 2,1 mm avec 4 trous de taille 1 mm, disposés en un seul cru, pour obtenir ce que l'on appelle la "micrograisse". Vingt cc de la micrograisse récoltée sont émulsifiés mécaniquement par des passages séquentiels à travers des filtres de 2,4 mm et 1,2 mm et un dispositif de filtrage jetable de 600/400 μm.

Ensuite, le matériau est centrifugé à 3000 tours pendant trois minutes, obtenant le tSVFem après élimination de la fraction surnageante et de l'huile libérée lors de la rupture mécanique des adipocytes matures.

Par la suite, une endoscopie est réalisée pour injecter 10 cc de micrograisse dans la fistule (à travers un cathéter de 6 French) jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie. Ensuite, avec une aiguille endoscopique de calibre 22, un total de 1-2 cc de tSVFem ont été injectés dans la sous-muqueuse des 4 quadrants des bords de la fistule, pour l'effacer complètement.

Un contrôle radiologique et endoscopique à J7 est réalisé pour évaluer la cicatrisation complète de la fistule.

La technique proposée par les chercheurs pour le traitement des fistules gastro-intestinales avec tSVFem nécessite une manipulation mécanique minimale, peu coûteuse et facilement reproductible du tissu adipeux autologue sans nécessité de digestion enzymatique ou d'expansion cellulaire.