Ruoansulatuskanavan fistelien konservatiivinen hoito endoskooppisella tSVFem-injektiolla (tSVFem)

Ruoansulatuskanavan fisteli voi olla hengenvaarallinen tila, joka johtuu useista vammoista (iatrogeeniset, traumaattiset, leikkauksen jälkeiset) ja vaatii monimutkaista ja monitieteistä hoitoa. Tähän mennessä hoidolle ei ole laadittu selkeitä ohjeita, jotka voivat sisältää konservatiivisen, minimaalisesti invasiivisen tai laajan kirurgisen lähestymistavan potilaan erityisistä kliinisistä ominaisuuksista riippuen. Lisäksi fistuleista kärsivät potilaat ovat usein hauraita, ja kirurgiset hoidot ovat erittäin riskialttiita ja invasiivisia. Vähemmän invasiivisia hoitoja, kuten stentointia, endoluminaalista endoskooppista tyhjiöhoitoa ja ompelemista, käytetään laajalti, mutta nämä hoidot vaativat usein pitkän sairaalahoidon, erittäin ammattitaitoisia käyttäjiä ilman tiettyjä tuloksia ja suuria komplikaatioita.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on hyödyntää autologisen emulgoidun rasvakudoksesta peräisin olevan stromaalisen vaskulaarisen fraktion (tSVFem, jota käytetään laajalti muilla lääketieteen aloilla - kuten plastiikkakirurgiassa eri tarkoituksiin) regeneratiivisia kudoskapasiteettia, joka on kerätty ja toimitettu paikallisesti endoskopialla sulkemaan GI fisteli. Itse asiassa tSVFem:n anti-inflammatoriset ja regeneratiivisia kudoksia edistävät vaikutukset voivat turvallisesti edistää nopeaa ja tehokasta kudosten paranemista vaihtoehtona, ja tässä tilanteessa niitä ei ole tutkittu aiemmin. Fistulat ovat usein pitkäaikaisia ​​kroonisia sairauksia, joten paranemismekanismit viivästyvät ja heikkenevät tulehduksille ja fibroosille, jotka muistuttavat kroonisia tulehdussairauksia. tSVFem:n toimittaminen on lupaava uusi lähestymistapa, joka edistää paranemista sen immunosuppressiivisten, immunomodulatoristen, pro-angiogeenisten ja regeneratiivisten potentiaalien ansiosta. Koska tässä tutkimuksessa käytetty oksastettu materiaali on autologista, hyljintäriskiä ei ole. Kaikki toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa orotrakeaalisella intubaatiolla tai kurkunpään maskilla. Noin 30 cm3 rasvaa otetaan talteen ihonalaisen kudoksen pintakerroksesta 2,1 mm:n mikrokanyylillä, jossa on 4,1 mm:n kokoisia reikiä ja jotka on järjestetty yhdeksi raaka-aineeksi niin sanotun "mikrorasvan" saamiseksi. 20 cm3 kerätystä mikrorasvasta emulgoidaan mekaanisesti johtamalla peräkkäin 2,4 mm:n ja 1,2 mm:n suodattimien ja 600/400 μm:n kertakäyttöisen suodatinlaitteen läpi.

Sitten materiaalia sentrifugoidaan 3 000 kierrosta kolmen minuutin ajan, jolloin saadaan tSVFem supernatanttifraktion ja kypsien rasvasolujen mekaanisen hajoamisen seurauksena vapautuneen öljyn poistamisen jälkeen.

Sen jälkeen suoritetaan endoskopia 10 cc:n mikrorasvan ruiskuttamiseksi fisteliin (6-ranskalaisen katetrin kautta), kunnes se on täysin täytetty. Sitten 22 Gauge:n endoskooppisella neulalla injektoitiin yhteensä 1-2 cm3 tSVFem:ää fistelin reunojen 4 kvadrantin limakalvon alle sen poistamiseksi kokonaan.

Radiologinen ja endoskooppinen kontrolli suoritetaan päivänä 7 fistelin täydellisen paranemisen arvioimiseksi.

Tutkijoiden ehdottama tekniikka GI-fisteleiden hoitamiseksi tSVFem:llä vaatii minimaalisen, halvan, helposti toistettavan autologisen rasvakudoksen mekaanisen manipuloinnin ilman minkäänlaista entsymaattista pilkkomista tai solujen laajentamista.