Zachowawcze leczenie przetok żołądkowo-jelitowych przez endoskopową iniekcję tSVFem (tSVFem)

Przetoka żołądkowo-jelitowa może być stanem zagrażającym życiu, spowodowanym kilkoma typami urazów (jatrogenne, urazowe, pooperacyjne), wymagającym złożonego i wielodyscyplinarnego postępowania. Do tej pory nie opracowano jasnych wytycznych dotyczących leczenia, które może obejmować podejście zachowawcze, małoinwazyjne lub duże zabiegi chirurgiczne, w zależności od specyficznych cech klinicznych pacjenta. Ponadto pacjenci z przetokami są często wrażliwi, a zabiegi chirurgiczne są wysoce ryzykowne i inwazyjne. Mniej inwazyjne metody leczenia, takie jak stentowanie, endoskopowa terapia próżniowa i szycie, są szeroko stosowane, ale często wymagają długiej hospitalizacji, wysoko wykwalifikowanych operatorów, bez pewnych rezultatów iz wysokim odsetkiem powikłań.

Celem tego badania jest wykorzystanie zdolności regeneracyjnych tkanki autologicznej zemulgowanej frakcji naczyniowej zrębu pochodzącej z tkanki tłuszczowej (tSVFem, szeroko stosowanej w innych dziedzinach medycyny - np. przetoka żołądkowo-jelitowa. Rzeczywiście, działanie przeciwzapalne i promujące regenerację tkanek przez tSVFem może bezpiecznie promować szybkie i skuteczne gojenie się tkanek jako alternatywę, aw tym ustawieniu nie były one wcześniej badane. Przetoki są często długotrwałymi stanami przewlekłymi, dlatego mechanizmy gojenia są opóźnione i osłabione na korzyść stanu zapalnego i zwłóknienia, przypominającego przewlekłe choroby zapalne. Dostarczanie tSVFem to obiecujące nowe podejście, które promuje gojenie dzięki swoim potencjałom immunosupresyjnym, immunomodulacyjnym, proangiogennym i regeneracyjnym. Ponieważ przeszczepiony materiał użyty w tym badaniu jest autologiczny, nie ma ryzyka odrzucenia. Wszystkie zabiegi wykonywane są w znieczuleniu ogólnym z intubacją ustno-tchawiczą lub maską krtaniową. Z powierzchniowej warstwy tkanki podskórnej pobiera się około 30 cm3 tłuszczu za pomocą mikrokaniuli o średnicy 2,1 mm z 4,1-milimetrowymi otworami, ułożonymi w jednym surowym układzie, w celu uzyskania tzw. „mikrotłuszczu”. Dwadzieścia cm3 zebranego mikrotłuszczu poddaje się mechanicznej emulgacji przez kolejne przepuszczanie przez filtry 2,4 mm i 1,2 mm oraz jednorazowe urządzenie filtrujące 600/400 μm.

Następnie materiał wiruje się przy 3000 obrotach przez trzy minuty, uzyskując tSVFem po usunięciu frakcji supernatantu i oleju uwolnionego po mechanicznym rozerwaniu dojrzałych adipocytów.

Następnie wykonuje się endoskopię polegającą na wstrzyknięciu do przetoki 10 cm3 mikrotłuszczu (przez cewnik 6-French) do całkowitego jej wypełnienia. Następnie, za pomocą igły endoskopowej o rozmiarze 22, wstrzyknięto w sumie 1-2 cm3 tSVFem w błonę podśluzową 4 ćwiartek granic przetoki, aby całkowicie ją zlikwidować.

W dniu 7 przeprowadza się kontrolę radiologiczną i endoskopową w celu oceny całkowitego wygojenia przetoki.

Zaproponowana przez badaczy technika leczenia przetok żołądkowo-jelitowych za pomocą tSVFem wymaga minimalnej, niedrogiej, łatwej do odtworzenia mechanicznej manipulacji autologiczną tkanką tłuszczową bez konieczności trawienia enzymatycznego lub namnażania komórek.