Tratamiento conservador de fístulas gastrointestinales mediante inyección endoscópica de tSVFem (tSVFem)

La fístula gastrointestinal puede ser una condición potencialmente mortal causada por varios tipos de lesiones (iatrogénicas, traumáticas, postoperatorias), que requieren un manejo complejo y multidisciplinario. Hasta la fecha no se han elaborado pautas claras para el tratamiento, que puede incluir un abordaje conservador, mínimamente invasivo o de cirugía mayor dependiendo de las características clínicas específicas del paciente. Además, los pacientes con fístulas suelen ser frágiles y los tratamientos quirúrgicos son muy riesgosos e invasivos. Los tratamientos menos invasivos como la colocación de stents, la terapia de vacío endoscópica endoluminal y la sutura son ampliamente empleados, pero estos tratamientos a menudo requieren largas hospitalizaciones, operadores altamente calificados, sin resultados seguros y con altas tasas de complicaciones.

El objetivo de este estudio es explotar las capacidades regenerativas del tejido de la fracción vascular del estroma derivada del tejido adiposo emulsionado autólogo (tSVFem, ampliamente utilizado en otros campos médicos, como la cirugía plástica, para diferentes propósitos) recolectada y administrada localmente por endoscopia para cerrar el fístula GI. De hecho, los efectos antiinflamatorios y de promoción de la regeneración tisular de tSVFem pueden promover de forma segura la cicatrización rápida y eficaz de los tejidos como alternativa, y en este contexto no se habían investigado antes. Las fístulas son a menudo condiciones crónicas de larga duración, por lo que los mecanismos de curación se retrasan y subvierten a favor de la inflamación y la fibrosis, asemejándose a las enfermedades inflamatorias crónicas. La administración de tSVFem es un nuevo enfoque prometedor que promueve la curación en virtud de sus potenciales inmunosupresores, inmunomoduladores, proangiogénicos y regenerativos. Dado que el material injertado utilizado en este estudio es autólogo, no hay riesgo de rechazo. Todos los procedimientos se realizan bajo anestesia general con intubación orotraqueal o mascarilla laríngea. Se extraen aproximadamente 30 cc de grasa de la capa superficial del tejido subcutáneo mediante una microcánula de 2,1 mm con 4 orificios de 1 mm de tamaño, dispuestos en una sola materia prima, para obtener la denominada "micrograsa". Veinte cc de la micrograsa recolectada se emulsionan mecánicamente mediante pasajes secuenciales a través de filtros de 2,4 mm y 1,2 mm y un dispositivo de filtración desechable de 600/400 μm.

Luego, el material se centrifuga a 3000 rondas durante tres minutos, obteniendo el tSVFem después de la eliminación de la fracción sobrenadante y el aceite liberado por la disrupción mecánica de los adipocitos maduros.

Posteriormente se realiza una endoscopia para inyectar 10 cc de micrograsa en la fístula (a través de un catéter de 6 French) hasta su completo llenado. Luego, con una aguja endoscópica de calibre 22, se inyectaron un total de 1-2 cc de tSVFem en la submucosa de los 4 cuadrantes de los bordes de la fístula, para obliterarlo por completo.

Se realiza un control radiológico y endoscópico al día 7 para evaluar la cicatrización completa de la fístula.

La técnica propuesta por los investigadores para el tratamiento de fístulas gastrointestinales con tSVFem requiere una manipulación mecánica mínima, económica y fácilmente reproducible del tejido adiposo autólogo sin necesidad de digestión enzimática o expansión celular.