Konservative Behandlung von Magen-Darm-Fisteln durch endoskopische Injektion von tSVFem (tSVFem)

Gastrointestinale Fisteln können ein lebensbedrohlicher Zustand sein, der durch verschiedene Arten von Verletzungen (iatrogen, traumatisch, postoperativ) verursacht wird und ein komplexes und multidisziplinäres Management erfordert. Bisher wurden keine klaren Richtlinien für die Behandlung erstellt, die je nach den spezifischen klinischen Merkmalen des Patienten ein konservatives, minimalinvasives oder größeres chirurgisches Vorgehen umfassen kann. Darüber hinaus sind Patienten mit Fisteln oft gebrechlich und chirurgische Behandlungen sind sehr riskant und invasiv. Weniger invasive Behandlungen wie Stenting, endoluminale endoskopische Vakuumtherapie und Nähen sind weit verbreitet, aber diese Behandlungen erfordern oft einen langen Krankenhausaufenthalt, hochqualifizierte Operateure, ohne sichere Ergebnisse und mit einer hohen Komplikationsrate.

Das Ziel dieser Studie ist es, die regenerativen Gewebekapazitäten von autologer emulgierter stromaler Gefäßfraktion aus Fettgewebe (tSVFem, weit verbreitet in anderen medizinischen Bereichen - wie der plastischen Chirurgie - für verschiedene Zwecke) zu nutzen, die entnommen und lokal per Endoskopie zum Verschließen zugeführt werden GI-Fistel. Tatsächlich können die entzündungshemmenden und das regenerative Gewebe fördernden Wirkungen von tSVFem sicher eine schnelle und effektive Gewebeheilung als Alternative fördern, und in diesem Zusammenhang wurden sie zuvor nicht untersucht. Fisteln sind oft lang anhaltende chronische Erkrankungen, daher werden Heilungsmechanismen verzögert und zugunsten von Entzündungen und Fibrose untergraben, was chronischen entzündlichen Erkrankungen ähnelt. Die Verabreichung von tSVFem ist ein vielversprechender neuer Ansatz, der die Heilung aufgrund seines immunsuppressiven, immunmodulatorischen, pro-angiogenen und regenerativen Potenzials fördert. Da das in dieser Studie verwendete Transplantatmaterial autolog ist, besteht kein Abstoßungsrisiko. Alle Eingriffe werden unter Vollnarkose mit orotrachealer Intubation oder Larynxmaske durchgeführt. Ungefähr 30 cc Fett werden aus der oberflächlichen Schicht des subkutanen Gewebes durch eine 2,1-mm-Mikrokanüle mit 4, 1-mm-großen Löchern geerntet, die in einem einzigen Rohling angeordnet sind, um das sogenannte "Mikrofett" zu erhalten. Zwanzig cm³ des geernteten Mikrofetts werden durch aufeinanderfolgende Passagen durch 2,4-mm- und 1,2-mm-Filter und eine 600/400-μm-Wegwerffiltervorrichtung mechanisch emulgiert.

Dann wird das Material drei Minuten lang bei 3000 Runden zentrifugiert, wobei das tSVFem nach Entfernung der überstehenden Fraktion und des Öls erhalten wird, das nach mechanischer Zerstörung reifer Adipozyten freigesetzt wird.

Anschließend wird eine Endoskopie durchgeführt, um 10 ml Mikrofett in die Fistel (durch einen 6-French-Katheter) zu injizieren, bis sie vollständig gefüllt ist. Dann wurden mit einer 22-Gauge-Endoskopnadel insgesamt 1–2 ml tSVFem in die Submukosa der 4 Quadranten der Fistelränder injiziert, um sie vollständig zu obliterieren.

Am Tag 7 wird eine radiologische und endoskopische Kontrolle durchgeführt, um die vollständige Heilung der Fistel zu beurteilen.

Die von den Forschern vorgeschlagene Technik zur Behandlung von GI-Fisteln mit tSVFem erfordert eine minimale, kostengünstige, leicht reproduzierbare mechanische Manipulation von autologem Fettgewebe ohne die Notwendigkeit einer enzymatischen Verdauung oder Zellexpansion.