Tratamento Conservador de Fístulas Gastrointestinais por Injeção Endoscópica de tSVFem (tSVFem)

A fístula gastrointestinal pode ser uma condição potencialmente fatal causada por vários tipos de lesões (iatrogênicas, traumáticas, pós-operatórias), exigindo tratamento complexo e multidisciplinar. Até o momento, não há diretrizes claras para o tratamento, que pode incluir uma abordagem conservadora, minimamente invasiva ou cirúrgica de grande porte, dependendo das características clínicas específicas do paciente. Além disso, os pacientes com fístulas costumam ser frágeis e os tratamentos cirúrgicos são altamente arriscados e invasivos. Tratamentos menos invasivos, como colocação de stent, vacuoterapia endoscópica endoscópica e sutura, são amplamente empregados, mas esses tratamentos geralmente requerem longa hospitalização, operadores altamente qualificados, sem resultados certos e com altas taxas de complicações.

O objetivo deste estudo é explorar as capacidades regenerativas do tecido da fração vascular estromal derivada do tecido adiposo emulsificado autólogo (tSVFem, amplamente utilizado em outras áreas médicas - como cirurgia plástica - para diferentes fins) colhido e entregue localmente por endoscopia para fechar o fístula GI. De fato, os efeitos anti-inflamatórios e regenerativos do tSVFem podem promover com segurança a cicatrização rápida e eficaz do tecido como alternativa e, nesse cenário, eles não foram investigados antes. As fístulas costumam ser condições crônicas de longa data, portanto, os mecanismos de cicatrização são retardados e subvertidos em favor da inflamação e fibrose, assemelhando-se a doenças inflamatórias crônicas. A entrega de tSVFem é uma nova abordagem promissora que promove a cura em virtude de seus potenciais imunossupressores, imunomoduladores, pró-angiogênicos e regenerativos. Como o material enxertado utilizado neste estudo é autólogo, não há risco de rejeição. Todos os procedimentos são realizados sob anestesia geral com intubação orotraqueal ou máscara laríngea. Aproximadamente 30 cc de gordura são colhidos da camada superficial do tecido subcutâneo por uma microcânula de 2,1 mm com 4 orifícios de 1 mm, dispostos em uma única raw, para obter a chamada "microgordura". Vinte cc da microgordura colhida são emulsionados mecanicamente por passagens sequenciais através de filtros de 2,4 mm e 1,2 mm e um dispositivo de filtragem descartável de 600/400 μm.

Em seguida, o material é centrifugado a 3000 rotações por três minutos, obtendo-se o tSVFem após a remoção da fração sobrenadante e do óleo liberado pela ruptura mecânica dos adipócitos maduros.

Posteriormente, é realizada endoscopia para injetar 10 cc de microgordura na fístula (através de um cateter 6-French) até que esteja completamente preenchida. Então, com uma agulha endoscópica de calibre 22, um total de 1-2 cc de tSVFem foi injetado na submucosa dos 4 quadrantes das bordas da fístula, para obliterá-la completamente.

Um controle radiológico e endoscópico no dia 7 é feito para avaliar a cicatrização completa da fístula.

A técnica proposta pelos pesquisadores para o tratamento de fístulas gastrointestinais com tSVFem requer uma manipulação mecânica mínima, barata e facilmente reprodutível do tecido adiposo autólogo, sem necessidade de qualquer digestão enzimática ou expansão celular.