Консервативное лечение желудочно-кишечных свищей с помощью эндоскопической инъекции tSVFem (tSVFem)

Желудочно-кишечные свищи могут быть опасным для жизни состоянием, вызванным несколькими видами повреждений (ятрогенными, травматическими, послеоперационными), требующими комплексного и мультидисциплинарного лечения. На сегодняшний день не разработано четких рекомендаций по лечению, которое может включать консервативный, малоинвазивный или обширный хирургический подход в зависимости от конкретных клинических характеристик пациента. Кроме того, пациенты со свищами часто хрупки, а хирургическое лечение очень рискованно и инвазивно. Менее инвазивные методы лечения, такие как стентирование, внутрипросветная эндоскопическая вакуумная терапия и наложение швов, широко используются, но эти методы лечения часто требуют длительной госпитализации, высококвалифицированных операторов, без определенных результатов и с высоким уровнем осложнений.

Целью данного исследования является использование регенеративных способностей аутологичной эмульгированной жировой ткани, полученной из стромально-васкулярной фракции (tSVFem, широко используемой в других областях медицины, например, в пластической хирургии, для различных целей), собранной и доставленной локально с помощью эндоскопии для закрытия раны. ЖКТ свищ. Действительно, противовоспалительные и регенеративные эффекты tSVFem могут безопасно способствовать быстрому и эффективному заживлению тканей в качестве альтернативы, и в этих условиях они ранее не исследовались. Свищи часто являются длительно существующими хроническими состояниями, поэтому механизмы заживления задерживаются и изменяются в пользу воспаления и фиброза, напоминающих хронические воспалительные заболевания. Доставка tSVFem является многообещающим новым подходом, который способствует заживлению благодаря его иммуносупрессивному, иммуномодулирующему, проангиогенному и регенеративному потенциалу. Поскольку трансплантированный материал, использованный в этом исследовании, является аутологичным, риск отторжения отсутствует. Все манипуляции выполняются под общей анестезией с оротрахеальной интубацией или ларингеальной маской. Приблизительно 30 см3 жира собирают из поверхностного слоя подкожной клетчатки микроканюлей диаметром 2,1 мм с 4 отверстиями размером 1 мм, расположенными в один ряд, для получения так называемого «микрожира». Двадцать кубических сантиметров собранного микрожира механически эмульгируют путем последовательного пропускания через фильтры 2,4 мм и 1,2 мм и одноразовое фильтрующее устройство 600/400 мкм.

Затем материал центрифугируют при 3000 об/мин в течение трех минут, получая tSVFem после удаления надосадочной фракции и масла, выделяющегося при механическом разрушении зрелых адипоцитов.

Затем проводят эндоскопию для введения 10 см3 микрожира в фистулу (через катетер 6-French) до ее полного заполнения. Затем с помощью эндоскопической иглы 22 калибра в подслизистую оболочку 4 квадрантов границ свища вводили в общей сложности 1-2 мл tSVFem для его полной облитерации.

Рентгенологический и эндоскопический контроль на 7-й день проводится для оценки полного заживления свища.

Методика, предложенная исследователями для лечения свищей ЖКТ с помощью tSVFem, требует минимальных, недорогих, легко воспроизводимых механических манипуляций с аутологичной жировой тканью без необходимости какого-либо ферментативного расщепления или увеличения клеток.