Essai LOVE : Limites des rapports vaginaux après une écharpe mi-uréthrale (LOVE)

Le risque à vie d'une intervention chirurgicale pour l'incontinence urinaire d'effort chez les femmes est de 13,6 %. Les femmes sont généralement invitées à éviter les activités physiques intenses et la pénétration vaginale pendant 6 semaines après les procédures de fronde synthétique mi-urétrale. La justification historique de ces instructions était de prévenir la perturbation des incisions vaginales, de favoriser la cicatrisation des plaies, de réduire le risque de récidive et de prévenir les complications telles que l'exposition au treillis. Cependant, il existe très peu de preuves médicales à l'appui de ces restrictions d'activité qui peuvent avoir un impact négatif sur la satisfaction et la qualité de vie. Les résultats d'un seul essai randomisé remettent en question les restrictions d'activité standard après la réparation du prolapsus des organes pelviens. Les participants ont reçu des instructions postopératoires conservatrices ou libérales et le groupe libéral a connu moins de prolapsus et de symptômes urinaires à 3 mois après l'opération ; mais il n'y avait pas de différence de satisfaction entre les groupes. Cette étude, cependant, n'a pas enquêté sur les restrictions à la pénétration vaginale (les deux groupes ont respecté les restrictions de 6 semaines) et n'était pas spécifique aux femmes subissant des procédures de fronde isolées. Il n'y a pas d'études prospectives randomisées portant sur les restrictions de pénétration vaginale après les frondes mi-urétrales. Il existe une seule étude de cohorte examinant la récupération accélérée après la réparation du prolapsus vaginal qui a conseillé 3 semaines de restrictions de pénétration vaginale. Cette étude a rapporté un retour aux rapports sexuels plus précoce dans le groupe de 3 semaines que dans le groupe témoin collecté rétrospectivement où 6 semaines de restriction étaient conseillées. Cette étude n'a pas évalué l'impact d'un retour précoce ou tardif à l'activité sexuelle sur les complications des plaies, les taux d'exposition au treillis, la douleur ou la satisfaction.

Les modèles animaux suggèrent que la cicatrisation des plaies se produit beaucoup plus tôt que 6 semaines après la chirurgie. En fait, les plaies épithéliales fermées par première intention se réépithélialisent généralement en seulement 24 à 48 heures. Dans un modèle de souris présentant une lésion vaginale de pleine épaisseur, il y avait une restauration complète de l'intégrité de la muqueuse au jour 7 sans fermeture chirurgicale de la plaie. La cicatrisation épithéliale sur une bandelette mi-urétrale pourrait différer en raison d'un milieu pro-inflammatoire connu dans la mise en place d'un implant de treillis, mais le taux de fermeture épithéliale sur un treillis synthétique implanté n'a pas été spécifiquement décrit. Bien qu'une pénétration vaginale plus précoce puisse théoriquement augmenter le risque d'exposition au treillis par rapport au risque de base connu de 2 à 3 %, cela est peu probable après deux semaines dans une population à faible risque, quel que soit le statut ménopausique. L'atrophie vaginale a été identifiée comme un facteur de risque de complications de cicatrisation et d'exposition du treillis vaginal et pourrait interagir avec la reprise précoce des rapports sexuels. Cependant, l'atrophie vaginale peut être inversée avec une œstrogénothérapie vaginale et les risques qui en résultent sont atténués.

Compte tenu de la prévalence des bandelettes mi-urétrales pour l'incontinence d'effort, il est important d'élaborer des recommandations fondées sur des données probantes sur les restrictions postopératoires de l'activité sexuelle. Le but de cet essai randomisé est donc d'évaluer l'impact de la suppression précoce (2 semaines) par rapport à la suppression standard (6 semaines) des restrictions de pénétration vaginale chez les femmes sexuellement actives subissant des procédures d'écharpe mi-urétrale sur la satisfaction sexuelle et les complications des plaies.