LOVE Trial: Grenser for vaginalt samleie etter mid-urEthral slynge (LOVE)

Livstidsrisikoen for kirurgi for stressurininkontinens hos kvinner er 13,6 %. Kvinner blir vanligvis instruert om å unngå anstrengende fysisk aktivitet og vaginal penetrasjon i 6 uker etter syntetiske mid-urethrale seilprosedyrer. Den historiske begrunnelsen bak disse instruksjonene var å forhindre forstyrrelse av vaginale snitt, fremme sårheling, redusere gjentakelsesrisiko og forhindre komplikasjoner som nettingeksponering. Det finnes imidlertid svært lite medisinsk bevis for å støtte disse aktivitetsrestriksjonene som kan ha en negativ innvirkning på tilfredshet og livskvalitet. Funn fra en enkelt randomisert studie utfordrer standard aktivitetsbegrensninger etter reparasjon av bekkenorganprolaps. Deltakerne ble gitt konservative eller liberale postoperative instruksjoner og den liberale gruppen opplevde færre prolaps og urinveissymptomer 3 måneder postoperativt; men det var ingen forskjell i tilfredshet mellom gruppene. Denne studien undersøkte imidlertid ikke restriksjoner på vaginal penetrasjon (begge grupper holdt seg til 6-ukers restriksjoner) og var ikke spesifikk for kvinner som gjennomgikk isolerte seilprosedyrer. Det er ingen prospektive, randomiserte studier som tar for seg vaginale penetrasjonsrestriksjoner etter mid-urethrale slynger. Det er en enkelt kohortstudie som undersøker fremskyndet utvinning etter reparasjon av vaginal prolaps, som ga 3 ukers vaginal penetrasjonsrestriksjoner. Denne studien rapporterte en tidligere tilbakevending til samleie i 3-ukersgruppen enn i den retrospektivt innsamlede kontrollgruppen der 6-ukers restriksjon ble anbefalt. Denne studien evaluerte ikke virkningen av tidlig versus senere tilbakevending til seksuell aktivitet på sårkomplikasjoner, mesh-eksponeringsrater, smerte eller tilfredshet.

Dyremodeller antyder at sårheling skjer mye tidligere enn 6 uker etter operasjonen. Faktisk re-epiteliseres epitelsår lukket av primær intensjon vanligvis på bare 24-48 timer. I en musemodell med vaginal skade i full tykkelse var det fullstendig gjenoppretting av slimhinneintegriteten på dag 7 uten kirurgisk lukking av såret. Epitelheling over mid-urethral slynge kan variere på grunn av et kjent pro-inflammatorisk miljø i innstillingen av et mesh-implantat, men graden av epitelial lukking over implantert syntetisk mesh har ikke blitt spesifikt beskrevet. Mens tidligere vaginal penetrasjon teoretisk sett kan øke risikoen for mesh-eksponering fra den kjente baseline-risikoen på 2-3 %, er dette usannsynlig etter to uker i en lavrisikopopulasjon uavhengig av menopausal status. Vaginal atrofi er identifisert som en risikofaktor for sårhelingskomplikasjoner og vaginal mesh-eksponering og kan samhandle med tidlig gjenopptakelse av samleie. Vaginal atrofi kan imidlertid reverseres med vaginal østrogenterapi og den resulterende risikoen reduseres.

Gitt utbredelsen av mid-urethrale slynger for stressinkontinens, er det viktig å utvikle bevisbaserte anbefalinger om postoperative seksuelle aktivitetsbegrensninger. Formålet med denne randomiserte studien er derfor å evaluere virkningen av tidlig (2 uker) versus standard (6 uker) fjerning av vaginale penetrasjonsrestriksjoner hos seksuelt aktive kvinner som gjennomgår mid-urethrale slyngeprosedyrer på seksuell tilfredsstillelse og sårkomplikasjoner.