LOVE Trial: Begrænsninger for vaginalt samleje efter mid-urEthral slynge (LOVE)

Livstidsrisikoen for operation for stressurininkontinens hos kvinder er 13,6 %. Kvinder bliver typisk instrueret i at undgå anstrengende fysisk aktivitet og vaginal penetration i 6 uger efter syntetiske mid-urethrale slyngeprocedurer. Det historiske rationale bag disse instruktioner var at forhindre forstyrrelse af vaginale snit, fremme sårheling, mindske risikoen for tilbagefald og forhindre komplikationer såsom neteksponering. Der findes dog meget få medicinske beviser for at understøtte disse aktivitetsbegrænsninger, som kan have en negativ indvirkning på tilfredshed og livskvalitet. Resultater fra et enkelt randomiseret forsøg udfordrer standardaktivitetsrestriktioner efter reparation af bækkenorganprolaps. Deltagerne fik konservative eller liberale postoperative instruktioner, og den liberale gruppe oplevede færre prolaps og urinvejssymptomer 3 måneder postoperativt; men der var ingen forskel i tilfredshed mellem grupperne. Denne undersøgelse undersøgte imidlertid ikke restriktioner for vaginal penetration (begge grupper holdt sig til 6-ugers restriktioner) og var ikke specifik for kvinder, der gennemgår isolerede slyngeprocedurer. Der er ingen prospektive, randomiserede undersøgelser, der omhandler vaginale penetrationsrestriktioner efter mid-urethrale slynger. Der er en enkelt kohorteundersøgelse, der undersøger fremskyndet bedring efter reparation af vaginal prolaps, som anbefalede 3 ugers vaginal penetrationsrestriktioner. Denne undersøgelse rapporterede en tidligere tilbagevenden til samleje i 3-ugersgruppen end i den retrospektivt indsamlede kontrolgruppe, hvor 6 ugers restriktion blev anbefalet. Denne undersøgelse evaluerede ikke virkningen af ​​tidlig versus senere tilbagevenden til seksuel aktivitet på sårkomplikationer, mesh-eksponeringsrater, smerte eller tilfredshed.

Dyremodeller tyder på, at sårheling sker meget tidligere end 6 uger efter operationen. Faktisk gen-epiteliseres epitelsår, der er lukket af primær hensigt, typisk på kun 24-48 timer. I en musemodel med vaginal skade i fuld tykkelse var der fuldstændig genopretning af slimhindeintegriteten på dag 7 uden kirurgisk lukning af såret. Epitelheling over mid-urethral slynge kan variere på grund af et kendt pro-inflammatorisk miljø i omgivelserne af et mesh-implantat, men hastigheden for epitellukning over implanteret syntetisk mesh er ikke blevet specifikt beskrevet. Mens tidligere vaginal penetration teoretisk kunne øge risikoen for mesh-eksponering fra den kendte baseline-risiko på 2-3 %, er dette usandsynligt efter to uger i en lavrisikopopulation uanset menopausal status. Vaginal atrofi er blevet identificeret som en risikofaktor for sårhelingskomplikationer og vaginal mesh-eksponering og kan interagere med tidlig genoptagelse af samleje. Vaginal atrofi kan dog vendes med vaginal østrogenterapi og deraf følgende risici mindskes.

I betragtning af forekomsten af ​​mid-urethrale sejl til stressinkontinens er det vigtigt at udvikle evidensbaserede anbefalinger om postoperative begrænsninger af seksuel aktivitet. Formålet med dette randomiserede forsøg er derfor at evaluere virkningen af ​​tidlig (2 uger) versus standard (6 uger) fjernelse af vaginale penetrationsrestriktioner hos seksuelt aktive kvinder, der gennemgår mid-urethrale slyngeprocedurer på seksuel tilfredsstillelse og sårkomplikationer.