SZERELMI Próba: A hüvelyi közösülés korlátai a közép-urethral heveder után (LOVE)

A stresszes vizelet-inkontinencia miatti műtét életre szóló kockázata 13,6%. A nőket általában arra utasítják, hogy kerüljék a megerőltető fizikai aktivitást és a hüvelybe való behatolást 6 hétig a szintetikus húgycső közepén végzett hevederezést követően. Ezen utasítások mögött meghúzódó történelmi indok az volt, hogy megakadályozzák a hüvelyi bemetszések megzavarását, elősegítik a sebek gyógyulását, csökkentik a kiújulás kockázatát és megakadályozzák az olyan szövődményeket, mint például a háló kitettsége. Nagyon kevés orvosi bizonyíték áll azonban rendelkezésre ezen tevékenységi korlátozások alátámasztására, amelyek negatív hatással lehetnek az elégedettségre és az életminőségre. Egyetlen randomizált vizsgálat eredményei megkérdőjelezik a kismedencei szerv prolapsus helyreállítását követő standard aktivitási korlátozásokat. A résztvevők konzervatív vagy liberális posztoperatív utasításokat kaptak, és a liberális csoport kevesebb prolapsust és vizeletürítési tünetet tapasztalt 3 hónappal a műtét után; de az elégedettségben nem volt különbség a csoportok között. Ez a tanulmány azonban nem vizsgálta a hüvelyi penetráció korlátozásait (mindkét csoport betartotta a 6 hetes korlátozásokat), és nem volt specifikus azokra a nőkre, akiket izolált hevederes eljárásoknak vetnek alá. Nincsenek prospektív, randomizált tanulmányok a húgycső középső hevedereinek hüvelyi behatolási korlátozásaival foglalkozva. Egyetlen kohorsz-tanulmány a hüvelyi prolapsus helyreállítását követő felgyorsult felépülést vizsgálja, amely 3 hetes hüvelyi behatolási korlátozást javasolt. Ez a tanulmány korábbi visszatérésről számolt be a 3 hetes csoportban, mint a retrospektíven összegyűjtött kontrollcsoportban, ahol 6 hetes korlátozást javasoltak. Ez a tanulmány nem értékelte a korai és későbbi szexuális tevékenységhez való visszatérés hatását a sebszövődményekre, a háló expozíciós arányára, a fájdalomra vagy az elégedettségre.

Az állatmodellek azt sugallják, hogy a sebek gyógyulása sokkal hamarabb megtörténik, mint a műtét után 6 héttel. Valójában az elsődleges szándékkal lezárt hámsebek jellemzően mindössze 24-48 óra alatt újból felhámodnak. Egy teljes vastagságú hüvelyi sérüléssel járó egérmodellben a nyálkahártya integritása a 7. napon teljesen helyreállt a seb műtéti lezárása nélkül. Az epitélium gyógyulása a húgycső közepén lévő hevederen eltérhet a hálóimplantátumban ismert gyulladáskeltő közeg miatt, de a hámzáródás sebességét a beültetett szintetikus hálóhoz képest nem írták le konkrétan. Míg a korábbi hüvelyi behatolás elméletileg növelheti a hálóexpozíció kockázatát az ismert 2-3%-os kiindulási kockázatról, ez nem valószínű két hét elteltével egy alacsony kockázatú populációban, függetlenül a menopauza állapotától. A hüvelysorvadást a sebgyógyulási szövődmények és a hüvelyháló-expozíció kockázati tényezőjeként azonosították, és kölcsönhatásba léphet a közösülés korai újrakezdésével. A hüvelysorvadás azonban visszafordítható hüvelyi ösztrogénterápiával, és az ebből eredő kockázatok csökkenthetők.

Tekintettel a stressz inkontinencia miatti húgycső középső hevedereinek elterjedtségére, fontos, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat dolgozzunk ki a posztoperatív szexuális aktivitás korlátozására vonatkozóan. Ennek a randomizált vizsgálatnak ezért az a célja, hogy felmérje a hüvelyi behatolási korlátozások korai (2 hét) és standard (6 hét) megszüntetésének hatását a szexuálisan aktív nőknél, akik középső húgycsőkötészeti eljáráson estek át a szexuális elégedettségre és a sebszövődményekre.