Zkouška LÁSKY: Omezení vaginálního pohlavního styku po závěsu střední uretry (LOVE)

Celoživotní riziko operace pro stresovou inkontinenci moči u žen je 13,6 %. Ženy jsou obvykle instruovány, aby se po dobu 6 týdnů po syntetických středních uretrálních závěsech vyhýbaly namáhavé fyzické aktivitě a vaginálnímu pronikání. Historickým zdůvodněním těchto pokynů bylo zabránit narušení vaginálních řezů, podpořit hojení ran, snížit riziko recidivy a zabránit komplikacím, jako je expozice síťky. Existuje však velmi málo lékařských důkazů na podporu těchto omezení činnosti, která mohou mít negativní dopad na spokojenost a kvalitu života. Nálezy z jedné randomizované studie zpochybňují standardní omezení aktivity po opravě prolapsu pánevního orgánu. Účastníci dostali konzervativní nebo liberální pooperační instrukce a liberální skupina zaznamenala méně prolapsů a močových symptomů 3 měsíce po operaci; ale mezi skupinami nebyl žádný rozdíl ve spokojenosti. Tato studie však nezkoumala omezení vaginální penetrace (obě skupiny dodržovaly 6týdenní omezení) a nebyla specifická pro ženy podstupující izolované procedury slingu. Neexistují žádné prospektivní, randomizované studie, které by se zabývaly omezením vaginální penetrace po závěsech do střední uretry. Existuje jediná kohortová studie zkoumající urychlené zotavení po úpravě vaginálního prolapsu, která doporučovala 3týdenní omezení vaginální penetrace. Tato studie uvádí dřívější návrat k pohlavnímu styku ve 3týdenní skupině než v retrospektivně shromážděné kontrolní skupině, kde bylo doporučeno 6týdenní omezení. Tato studie nehodnotila dopad časného a pozdějšího návratu k sexuální aktivitě na komplikace v ráně, míru expozice síťce, bolest nebo spokojenost.

Zvířecí modely naznačují, že k hojení ran dochází mnohem dříve než 6 týdnů po operaci. Ve skutečnosti se epiteliální rány uzavřené primárním záměrem typicky reepitelizují za pouhých 24-48 hodin. U myšího modelu s vaginálním poraněním v plné tloušťce došlo k úplnému obnovení integrity sliznice do 7. dne bez chirurgického uzavření rány. Hojení epitelu přes střední uretrální smyčku se může lišit v důsledku známého prozánětlivého prostředí v nastavení síťkového implantátu, ale rychlost uzavírání epitelu u implantované syntetické síťky nebyla konkrétně popsána. Zatímco dřívější vaginální penetrace by teoreticky mohla zvýšit riziko expozice síťkou ze známého výchozího rizika o 2–3 %, po dvou týdnech u populace s nízkým rizikem je to nepravděpodobné bez ohledu na stav menopauzy. Vaginální atrofie byla identifikována jako rizikový faktor pro komplikace hojení ran a expozici vaginální síťce a mohla by interagovat s brzkým obnovením pohlavního styku. Vaginální atrofii však lze zvrátit vaginální estrogenovou terapií a výsledná rizika zmírnit.

Vzhledem k prevalenci závěsů ve střední části močové trubice u stresové inkontinence je důležité vypracovat na důkazech podložená doporučení ohledně omezení pooperační sexuální aktivity. Účelem této randomizované studie je proto vyhodnotit vliv časného (2 týdny) versus standardního (6 týdnů) odstranění omezení vaginální penetrace u sexuálně aktivních žen podstupujících procedury závěsu střední uretry na sexuální uspokojení a komplikace rány.