Próba MIŁOŚCI: Ograniczenia stosunku pochwowego po teście środkowo-moczowym (LOVE)

Ryzyko w ciągu życia operacji wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet wynosi 13,6%. Kobiety są zwykle instruowane, aby unikały forsownej aktywności fizycznej i penetracji pochwy przez 6 tygodni po zabiegach syntetycznego podwieszenia cewki moczowej. Historycznym uzasadnieniem tych instrukcji było zapobieganie przerwaniu nacięć pochwy, wspomaganie gojenia się ran, zmniejszanie ryzyka nawrotów i zapobieganie powikłaniom, takim jak odsłonięcie siatki. Istnieje jednak bardzo niewiele dowodów medycznych na poparcie tych ograniczeń aktywności, które mogą mieć negatywny wpływ na zadowolenie i jakość życia. Wyniki pojedynczego randomizowanego badania rzucają wyzwanie standardowym ograniczeniom aktywności po naprawie wypadania narządów miednicy mniejszej. Uczestnicy otrzymali konserwatywne lub liberalne instrukcje pooperacyjne, a grupa liberalna doświadczyła mniej wypadania i objawów ze strony układu moczowego po 3 miesiącach po operacji; ale nie było różnicy w zadowoleniu między grupami. Badanie to jednak nie dotyczyło ograniczeń penetracji pochwy (obie grupy przestrzegały 6-tygodniowych ograniczeń) i nie było specyficzne dla kobiet poddawanych izolowanym zabiegom temblakowym. Nie ma prospektywnych, randomizowanych badań dotyczących ograniczeń penetracji pochwy po założeniu temblaka do środka cewki moczowej. Istnieje jedno badanie kohortowe oceniające przyspieszony powrót do zdrowia po naprawie wypadania pochwy, w którym zalecono 3-tygodniowe ograniczenie penetracji pochwy. W badaniu tym odnotowano wcześniejszy powrót do współżycia w grupie 3-tygodniowej niż w retrospektywnie zebranej grupie kontrolnej, w której zalecono 6-tygodniowe ograniczenie. W badaniu tym nie oceniano wpływu wczesnego i późniejszego powrotu do aktywności seksualnej na powikłania związane z raną, wskaźniki ekspozycji na siatkę, ból lub satysfakcję.

Modele zwierzęce sugerują, że gojenie się ran następuje znacznie wcześniej niż 6 tygodni po operacji. W rzeczywistości rany nabłonkowe zamknięte w pierwotnym zamyśle zwykle ponownie nabłonkują w ciągu zaledwie 24-48 godzin. W mysim modelu z uszkodzeniem pochwy pełnej grubości nastąpiło całkowite przywrócenie integralności błony śluzowej do 7 dnia bez chirurgicznego zamknięcia rany. Gojenie się nabłonka nad pętlą środkową cewki moczowej może się różnić ze względu na znane środowisko prozapalne w osadzeniu implantu siatkowego, ale szybkość zamykania nabłonka na wszczepionej siatce syntetycznej nie została szczegółowo opisana. Podczas gdy wcześniejsza penetracja pochwy mogłaby teoretycznie zwiększyć ryzyko narażenia na siateczkę w stosunku do znanego wyjściowego ryzyka wynoszącego 2-3%, jest to mało prawdopodobne po dwóch tygodniach w populacji niskiego ryzyka, niezależnie od stanu menopauzy. Atrofia pochwy została zidentyfikowana jako czynnik ryzyka powikłań gojenia się ran i narażenia pochwy na siateczkę i może wchodzić w interakcje z wczesnym wznowieniem współżycia. Jednak atrofię pochwy można odwrócić za pomocą dopochwowej terapii estrogenowej i złagodzić wynikające z tego ryzyko.

Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie stosowania zawiesi do cewki moczowej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, ważne jest opracowanie opartych na dowodach zaleceń dotyczących pooperacyjnych ograniczeń aktywności seksualnej. Dlatego celem tego randomizowanego badania jest ocena wpływu wczesnego (2 tygodnie) i standardowego (6 tygodni) usunięcia ograniczeń penetracji dopochwowej u aktywnych seksualnie kobiet poddawanych procedurom zakładania taśmy do cewki moczowej na satysfakcję seksualną i powikłania związane z raną.