LOVE Trial: limieten op vaginale geslachtsgemeenschap na mid-urEthral Sling (LOVE)

Het levenslange risico van een operatie voor stress-urine-incontinentie bij vrouwen is 13,6%. Vrouwen krijgen doorgaans de instructie om zware fysieke activiteit en vaginale penetratie gedurende 6 weken na synthetische mid-urethrale slingprocedures te vermijden. De historische grondgedachte achter deze instructies was om verstoring van vaginale incisies te voorkomen, wondgenezing te bevorderen, het herhalingsrisico te verminderen en complicaties zoals blootstelling aan mesh te voorkomen. Er is echter zeer weinig medisch bewijs voor deze activiteitsbeperkingen, die een negatieve invloed kunnen hebben op de tevredenheid en de kwaliteit van leven. Bevindingen van een enkele gerandomiseerde studie dagen standaard activiteitsbeperkingen na herstel van verzakking van bekkenorganen uit. Deelnemers kregen conservatieve of liberale postoperatieve instructies en de liberale groep ervoer minder prolaps en urinaire symptomen na 3 maanden postoperatief; maar er was geen verschil in tevredenheid tussen groepen. Deze studie onderzocht echter geen beperkingen op vaginale penetratie (beide groepen hielden zich aan beperkingen van 6 weken) en was niet specifiek voor vrouwen die geïsoleerde slingprocedures ondergingen. Er zijn geen prospectieve, gerandomiseerde onderzoeken naar vaginale penetratiebeperkingen na mid-urethrale slings. Er is een enkele cohortstudie waarin versneld herstel na reparatie van een vaginale verzakking werd onderzocht, waarin werd geadviseerd om de vaginale penetratie gedurende 3 weken te beperken. Deze studie rapporteerde een eerdere terugkeer naar geslachtsgemeenschap in de groep van 3 weken dan in de retrospectief verzamelde controlegroep waar een beperking van 6 weken werd geadviseerd. Deze studie evalueerde niet de impact van vroege versus latere terugkeer naar seksuele activiteit op wondcomplicaties, mate van blootstelling aan mesh, pijn of tevredenheid.

Diermodellen suggereren dat wondgenezing veel eerder plaatsvindt dan 6 weken na de operatie. In feite epitheliale wonden die met primaire bedoeling zijn gesloten, epithelialiseren doorgaans in slechts 24-48 uur opnieuw. In een muismodel met vaginaal letsel over de volledige dikte was er op dag 7 volledig herstel van de mucosale integriteit zonder chirurgische sluiting van de wond. Epitheliale genezing over mid-urethrale sling kan verschillen als gevolg van een bekend pro-inflammatoir milieu in de setting van een mesh-implantaat, maar de snelheid van epitheliale sluiting over geïmplanteerde synthetische mesh is niet specifiek beschreven. Hoewel eerdere vaginale penetratie in theorie het risico op mesh-blootstelling zou kunnen verhogen ten opzichte van het bekende basisrisico van 2-3%, is dit onwaarschijnlijk na twee weken in een populatie met een laag risico, ongeacht de menopauzestatus. Vaginale atrofie is geïdentificeerd als een risicofactor voor complicaties bij wondgenezing en blootstelling aan vaginale mesh en kan een wisselwerking hebben met het vroegtijdig hervatten van geslachtsgemeenschap. Vaginale atrofie kan echter worden teruggedraaid met vaginale oestrogeentherapie en de daaruit voortvloeiende risico's worden beperkt.

Gezien de prevalentie van mid-urethrale slings voor stress-incontinentie, is het belangrijk om evidence-based aanbevelingen te ontwikkelen over postoperatieve seksuele activiteitsbeperkingen. Het doel van deze gerandomiseerde studie is daarom het evalueren van de impact van vroege (2 weken) versus standaard (6 weken) verwijdering van vaginale penetratiebeperkingen bij seksueel actieve vrouwen die mid-urethrale slingprocedures ondergaan op seksuele tevredenheid en wondcomplicaties.