LOVE Trial: Limiti sui rapporti vaginali dopo l'imbracatura medio-uretrale (LOVE)

Il rischio nel corso della vita di un intervento chirurgico per l'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne è del 13,6%. Le donne sono generalmente istruite a evitare un'attività fisica intensa e la penetrazione vaginale per 6 settimane dopo le procedure di imbracatura sintetica dell'uretra media. La logica storica alla base di queste istruzioni era prevenire l'interruzione delle incisioni vaginali, promuovere la guarigione delle ferite, ridurre il rischio di recidiva e prevenire complicazioni come l'esposizione della rete. Tuttavia, esistono pochissime prove mediche a sostegno di queste restrizioni all'attività che possono avere un impatto negativo sulla soddisfazione e sulla qualità della vita. I risultati di un singolo studio randomizzato sfidano le restrizioni di attività standard a seguito della riparazione del prolasso degli organi pelvici. Ai partecipanti sono state fornite istruzioni postoperatorie conservative o liberali e il gruppo liberale ha sperimentato meno prolasso e sintomi urinari a 3 mesi dopo l'intervento; ma non c'era differenza nella soddisfazione tra i gruppi. Questo studio, tuttavia, non ha esaminato le restrizioni sulla penetrazione vaginale (entrambi i gruppi hanno aderito alle restrizioni di 6 settimane) e non era specifico per le donne sottoposte a procedure di sling isolate. Non ci sono studi prospettici randomizzati che affrontino le restrizioni alla penetrazione vaginale a seguito di sling medio-uretrali. Esiste un singolo studio di coorte che esamina il recupero accelerato dopo la riparazione del prolasso vaginale che consiglia 3 settimane di restrizioni alla penetrazione vaginale. Questo studio ha riportato un precedente ritorno al rapporto sessuale nel gruppo di 3 settimane rispetto al gruppo di controllo raccolto retrospettivamente dove erano state consigliate 6 settimane di restrizione. Questo studio non ha valutato l'impatto del ritorno precoce o successivo all'attività sessuale sulle complicanze della ferita, sui tassi di esposizione della rete, sul dolore o sulla soddisfazione.

I modelli animali suggeriscono che la guarigione della ferita avviene molto prima di 6 settimane dopo l'intervento. Infatti, le ferite epiteliali chiuse per prima intenzione tipicamente si riepitelizzano in sole 24-48 ore. In un modello murino con lesione vaginale a tutto spessore, si è verificato il ripristino completo dell'integrità della mucosa entro il giorno 7 senza chiusura chirurgica della ferita. La guarigione epiteliale sull'imbracatura medio-uretrale potrebbe differire a causa di un noto ambiente pro-infiammatorio nell'impostazione di un impianto di rete, ma il tasso di chiusura epiteliale su rete sintetica impiantata non è stato specificamente descritto. Mentre una penetrazione vaginale precoce potrebbe teoricamente aumentare il rischio di esposizione alla rete rispetto al rischio basale noto del 2-3%, ciò è improbabile dopo due settimane in una popolazione a basso rischio, indipendentemente dallo stato della menopausa. L'atrofia vaginale è stata identificata come un fattore di rischio per le complicanze della guarigione delle ferite e l'esposizione della rete vaginale e potrebbe interagire con la ripresa precoce del rapporto. Tuttavia, l'atrofia vaginale può essere invertita con la terapia estrogenica vaginale e i rischi risultanti mitigati.

Data la prevalenza di imbracature medio-uretrali per l'incontinenza da stress, è importante sviluppare raccomandazioni basate sull'evidenza sulle restrizioni dell'attività sessuale post-operatoria. Lo scopo di questo studio randomizzato, quindi, è valutare l'impatto della rimozione precoce (2 settimane) rispetto a quella standard (6 settimane) delle restrizioni alla penetrazione vaginale in donne sessualmente attive sottoposte a procedure di imbracatura medio-uretrale sulla soddisfazione sessuale e sulle complicanze della ferita.