Estudo LOVE: Limites na relação vaginal após sling mid-uretral (LOVE)

O risco de cirurgia para incontinência urinária de esforço em mulheres é de 13,6%. As mulheres são normalmente instruídas a evitar atividade física extenuante e penetração vaginal por 6 semanas após procedimentos de sling sintético de uretra média. A lógica histórica por trás dessas instruções era evitar a interrupção das incisões vaginais, promover a cicatrização de feridas, diminuir o risco de recorrência e prevenir complicações como a exposição da tela. No entanto, existem muito poucas evidências médicas para apoiar essas restrições de atividades que podem ter um impacto negativo na satisfação e na qualidade de vida. Achados de um único estudo randomizado desafiam as restrições de atividade padrão após o reparo do prolapso de órgãos pélvicos. Os participantes receberam instruções pós-operatórias conservadoras ou liberais e o grupo liberal experimentou menos prolapso e sintomas urinários aos 3 meses de pós-operatório; mas não houve diferença na satisfação entre os grupos. Este estudo, no entanto, não investigou restrições à penetração vaginal (ambos os grupos aderiram a restrições de 6 semanas) e não foi específico para mulheres submetidas a procedimentos de sling isolados. Não há estudos prospectivos randomizados abordando restrições de penetração vaginal após slings de uretra média. Há um único estudo de coorte examinando a recuperação acelerada após o reparo do prolapso vaginal que aconselhou 3 semanas de restrições à penetração vaginal. Este estudo relatou um retorno mais precoce às relações sexuais no grupo de 3 semanas do que no grupo de controle coletado retrospectivamente, onde 6 semanas de restrição foram aconselhadas. Este estudo não avaliou o impacto do retorno precoce versus tardio à atividade sexual nas complicações da ferida, nas taxas de exposição à tela, na dor ou na satisfação.

Modelos animais sugerem que a cicatrização de feridas ocorre muito antes de 6 semanas após a cirurgia. De fato, feridas epiteliais fechadas por intenção primária normalmente reepitelizam em apenas 24 a 48 horas. Em um modelo de camundongo com lesão vaginal de espessura total, houve restauração completa da integridade da mucosa no dia 7 sem fechamento cirúrgico da ferida. A cicatrização epitelial sobre o sling uretral médio pode diferir devido a um meio pró-inflamatório conhecido no cenário de um implante de malha, mas a taxa de fechamento epitelial sobre a malha sintética implantada não foi especificamente descrita. Embora a penetração vaginal precoce possa, teoricamente, aumentar o risco de exposição da tela em relação ao risco basal conhecido de 2-3%, isso é improvável após duas semanas em uma população de baixo risco, independentemente do estado da menopausa. A atrofia vaginal foi identificada como um fator de risco para complicações na cicatrização de feridas e exposição da malha vaginal e pode interagir com o reinício precoce da relação sexual. No entanto, a atrofia vaginal pode ser revertida com terapia de estrogênio vaginal e os riscos resultantes mitigados.

Dada a prevalência de slings de uretra média para incontinência de estresse, é importante desenvolver recomendações baseadas em evidências sobre restrições de atividade sexual pós-operatória. O objetivo deste estudo randomizado, portanto, é avaliar o impacto da remoção precoce (2 semanas) versus padrão (6 semanas) das restrições de penetração vaginal em mulheres sexualmente ativas submetidas a procedimentos de sling de uretra média na satisfação sexual e complicações da ferida.